Акт об отказе работника представить письменное объяснение в связи с появлением на работе в состоянии алкогольного опьянения (образец заполнения)
Общество с ограниченной ответственностью "Заря"
ООО "Заря"
АКТ
11 20
02.02.2013 N 8 Время составления акта: -- ч -- мин.
Москва
Об отказе представить письменное объяснение
инспектором отдела кадров Зверевой Аллой Владимировной,
Мною, -----------------------------------------------------------------
(наименование должности, фамилия И.О.)
старшего юрисконсульта Хрусталева Михаила Ивановича
в присутствии -------------------------------------------------------------
(наименование должности, фамилия И.О.)
начальника административно-хозяйственного отдела Осина Олега Семеновича
и -------------------------------------------------------------------------
(наименование должности, фамилия И.О.)
составлен настоящий акт о нижеследующем:
в течение двух рабочих дней водитель АХО Назаров Степан Александрович
отказывается от представления письменного объяснения о причине появления на
работе 31 января 2013 г. в состоянии алкогольного опьянения.
Свой отказ от письменного объяснения Назаров С.А. объяснил тем, что
"это его личное дело".
Результаты медицинского освидетельствования, на которое был направлен
Назаров С.А., подтвердили наличие алкоголя в крови.
В соответствии со ст. 76 ТК РФ Назаров С.А. был отстранен от работы
приказом от 31 января 2013 г. N 89 на период с 31 января по 1 февраля 2013
г. В соответствии со ст. 193 ТК РФ был издан приказ от 2 февраля 2013 г.
N 95 о применении дисциплинарного взыскания к Назарову С.А. в виде
увольнения за однократное грубое нарушение трудовых обязанностей -
появление на работе в состоянии алкогольного опьянения 31 января 2013 г.
Настоящий акт составил:
Зверева А.В. Зверева
инспектор отдела кадров --------- ---------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Содержание данного акта подтверждается личными подписями:
Хрусталев М.И. Хрусталев
старший юрисконсульт --------- ---------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Осин О.С. Осин
начальник АХО --------- ---------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
С актом ознакомлен:
Назаров С.А. Назаров
2 февраля 2013 г. --------- ---------------------
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Источник - "Новая бухгалтерия", 2013, № 4