Акт об отказе работника представить письменное объяснение в связи с появлением на работе в состоянии

Акт об отказе работника представить письменное объяснение в связи с появлением на работе в состоянии алкогольного опьянения (образец заполнения)

________________________________________________________________________________



    Общество с ограниченной ответственностью "Заря"

  ООО "Заря"

  АКТ

                                                             11   20

  02.02.2013 N 8                     Время составления акта: -- ч -- мин.

  Москва

  Об отказе представить письменное объяснение

        инспектором отдела кадров Зверевой Аллой Владимировной,

  Мною, -----------------------------------------------------------------

                      (наименование должности, фамилия И.О.)

            старшего юрисконсульта Хрусталева Михаила Ивановича

в присутствии -------------------------------------------------------------

                        (наименование должности, фамилия И.О.)

начальника административно-хозяйственного отдела Осина Олега Семеновича

и -------------------------------------------------------------------------

                  (наименование должности, фамилия И.О.)

  составлен настоящий акт о нижеследующем:

  в  течение  двух рабочих дней водитель АХО Назаров Степан Александрович

отказывается от представления письменного объяснения о причине появления на

работе 31 января 2013 г. в состоянии алкогольного опьянения.

  Свой  отказ  от  письменного  объяснения Назаров С.А. объяснил тем, что

"это его личное дело".

  Результаты  медицинского освидетельствования, на  которое был направлен

Назаров С.А., подтвердили наличие алкоголя в крови.

  В  соответствии  со  ст. 76 ТК  РФ Назаров С.А. был отстранен от работы

приказом  от 31 января 2013 г. N 89 на период с 31 января по 1 февраля 2013

г. В соответствии со ст. 193 ТК РФ  был издан приказ  от  2 февраля 2013 г.
95  о  применении  дисциплинарного  взыскания  к  Назарову  С.А.  в виде

увольнения   за   однократное  грубое  нарушение  трудовых  обязанностей  -

появление на работе в состоянии алкогольного опьянения 31 января 2013 г.

  Настоящий акт составил:

                                   Зверева               А.В. Зверева

  инспектор отдела кадров         ---------         ---------------------

  (должность)                     (подпись)         (расшифровка подписи)

  Содержание данного акта подтверждается личными подписями:

                                  Хрусталев             М.И. Хрусталев

  старший юрисконсульт            ---------         ---------------------

  (должность)                     (подпись)         (расшифровка подписи)

                                     Осин                 О.С. Осин

  начальник АХО                   ---------         ---------------------

  (должность)                     (подпись)         (расшифровка подписи)

  С актом ознакомлен:

                                   Назаров               С.А. Назаров

  2 февраля 2013 г.               ---------         ---------------------

  (дата)                          (подпись)         (расшифровка подписи)