Требование страховщика об уплате страхователем дополнительной страховой премии в соответствии со страховыми тарифами по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств соразмерно увеличению риска в связи с использованием транспортного средства сверх периода, указанного в договоре обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

______________________________________ (наименование или Ф.И.О. страхователя) адрес: _______________________________
от ___________________________________ (наименование страховщика) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, адрес эл. почты: _____________________

ТРЕБОВАНИЕ об уплате дополнительной страховой премии в соответствии со страховыми тарифами по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств
"__"___________ ____ г. между _______________________________________ и
(наименование страховщика)
________________________________________ был заключен Договор обязательного
(Ф.И.О. или наименование страхователя)
страхования  гражданской  ответственности  владельцев  транспортных средств
(полис) N ______ с учетом ограниченного периода использования транспортного
средства __________________________________________________________________
(модель, марка, цвет, год выпуска, госномер ТС)
с "__"___________ ____ г. по "__"___________ ____ г.
В период действия указанного Договора заявлением от "__"________ ___ г.
N ______ __________________________________________________________ сообщил
(наименование или Ф.И.О. страхователя)
_______________________________________ об увеличении периода использования
(наименование страховщика)
транспортного   средства   сверх  периода,  указанного  в  Договоре,  -  до
"__"___________ ____ г.
В соответствии с п. 3 ст. 16 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" в период действия договора обязательного страхования, учитывающего ограниченное использование транспортного средства, страхователь обязан незамедлительно в письменной форме сообщать страховщику об увеличении периода его использования сверх периода, указанного в договоре обязательного страхования. При получении такого сообщения страховщик вносит соответствующие изменения в страховой полис. При этом страховщик вправе потребовать уплаты дополнительной страховой премии в соответствии со страховыми тарифами по обязательному страхованию соразмерно увеличению риска.
На основании изложенного и руководствуясь п. 3 ст. 16 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", просьба в срок до "__"___________ ____ г. уплатить дополнительную страховую премию соразмерно увеличению риска в размере _____ (__________) рублей в следующем порядке _________________________.

Приложение:
1. Расчет дополнительной страховой премии.

"__"___________ ____ г.

_______________________
(подпись)