blanki-pravoporjadok-Trebovanie_strahovschika_ob_uplate_strahovatelem_dopolnitelnoj_strahovoj_premii_pri_uvelichenii_vred
Требование страховщика об уплате страхователем дополнительной страховой премии при увеличении вреда, который может быть причинен в результате аварии на опасном объекте, и максимально возможного количества потерпевших, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска
________________________________________________________________________________
Страхователю _____________________________________________
от _______________________________________________________
(полное наименование страховщика)
адрес места нахождения: __________________________________
телефон: _________, факс: ________, эл. адрес: ___________
Требование об уплате страхователем дополнительной страховой премии при увеличении вреда, который может быть причинен в результате аварии на опасном объекте, и максимально возможного количества потерпевших, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска
"___"________ ___ г. между ____________________ и _____________________
(указать страхователя) (указать страховщика)
был заключен договор страхования гражданской ответственности N ____________
_________________________________ на сумму ___________ (_____________) руб.
(наименование, адрес объекта)
на следующих условиях: __________________________.
Страховая премия составила ______________ (___________) руб.
Вариант: и была полностью выплачена __________________________________,
(указать страховщика)
что подтверждается _____________________.
Вместе с тем обстоятельства, сообщенные страхователем страховщику при заключении договора обязательного страхования, значительно изменились, а именно ________________, что повлечет увеличение размера страхового риска, т.к. максимальный вред, который может быть причинен в результате аварии на опасном объекте, может составить до ___________ (максимально возможное количество потерпевших может составить до _________________).
В связи с изложенным размер страховой премии подлежит увеличению на __________ (__________) руб.
На основании пп. 3 п. 1 ст. 12 Федерального закона от 27.07.2010 N 225-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" <*> просьба уплатить дополнительную страховую премию по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта от "___"________ ___ г. N ____ в сумме ________ (___________) рублей в следующем порядке: _____________________ в срок до: ________________.
Вариант, если страховая премия еще не уплачена: увеличить размер установленной договором страхования страховой премии на _________ (_________) руб. и осуществить выплату страховой премии в сроки и порядке, установленные договором страхования, в размере _______ (___________) руб.
Приложение:
1. Документы, подтверждающие изменения обстоятельств, сообщенных страхователем страховщику.
2. Проект изменений и дополнений (или: новая редакция) договора страхования N ____.
3. Расчет размера вреда, который может быть причинен в результате аварии на опасном объекте.
4. Расчет дополнительной страховой премии.
___________________
(подпись)
М.П.
"___"________ ___ г.
----------------------------------------------------
<*> Согласно статье 29 Федерального закона от 27.07.2010 N 225-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2012 года, за исключением положений, для которых настоящей статьей предусмотрены иные сроки вступления в силу.