Заявка производителя сельскохозяйственной техники (оборудования) или его уполномоченного представите

1. Заявитель

(производитель сельскохозяйственной техники (оборудования) или его уполномоченный представитель)

2. Место нахождения заявителя, телефон, адрес электронной почты, почтовый адрес

3. Марка, модель, модификация сельскохозяйственной техники (оборудования)

4. Указание почвенно-климатической зоны (зон) использования сельскохозяйственной техники (оборудования)

5. Реквизиты сертификата соответствия (декларации о соответствии), орган, выдавший сертификат (зарегистрировавший декларацию), дата начала действия, срок окончания действия

6. Сведения о параметрах, включенных в Перечень критериев определения функциональных характеристик (потребительских свойств) и эффективности сельскохозяйственной техники и оборудования (далее - Перечень), указанных в технической и эксплуатационной документации

N раздела Перечня

Наименование параметра в соответствии с Перечнем

Значение параметра, указанное в документации (технических условиях или руководстве по эксплуатации)

Наименование документа (технические условия или руководство по эксплуатации), пункт, раздел, страница

Руководитель заявителя (подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.