32884
Приложение N 2
к приказу Минкультуры России
от 04.04.2017 N 480
Форма
ЗАЯВКА
некоммерческой организации на предоставление государственной поддержки (грантов) театральным и музыкальным коллективам для реализации творческих проектов
|
|
|
|
(полное наименование организации)
|
|
Сокращенное наименование организации
|
|
Организационно-правовая форма
|
|
Место нахождения организации
|
|
Почтовый адрес
|
|
Банковские реквизиты (ИНН, КПП, расч/сч, кор/сч, БИК, ОКАТО, ОКПО, ОКВЭД, ОКТМО, ОГРН, ОКОПФ)
|
|
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
|
|
Контактный телефон
|
|
Адрес электронной почты
|
|
Наименование должности руководителя
|
|
Фамилия, имя, отчество руководителя
|
|
Цели создания и основные виды деятельности организации (не более трех) в соответствии с учредительными документами
|
|
Фактическая численность работников основного персонала - участников творческого проекта (на последнюю отчетную дату)
|
|
Основные источники доходов организации за предыдущий год (для государственных и муниципальных учреждений), в рублях
|
|
Чистая прибыль некоммерческой организации (кроме государственных и муниципальных учреждений) за предыдущий год, в рублях
|
|
|
|
|
|
(наименование творческого проекта)
|
|
Сроки реализации творческого проекта
|
|
Место реализации творческого проекта
|
|
Количественные и качественные характеристики работ, выполняемых в рамках реализации творческого проекта (количество участников проекта (творческих деятелей и коллективов), количество зрителей, расширение зрительской аудитории за счет маломобильных групп населения и другие)
|
|
Общий бюджет творческого проекта
|
|
Сумма запрашиваемой государственной поддержки (гранта) в соответствии с прилагаемой к заявке сметой затрат на реализацию творческого проекта с обоснованием размера указанных затрат
|
|
Перечень документов и материалов, прилагаемых к заявке
1. Письменное согласие органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (муниципального органа), осуществляющего функции и полномочия учредителя театрального или музыкального учреждения, на участие учреждения в конкурсном отборе заявок с указанием объемов финансирования (при наличии) творческого проекта за счет средств соответствующего бюджета (только для государственных и муниципальных учреждений);
2. копии учредительных документов (в одном экземпляре), удостоверенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
3. отчет о финансовых результатах деятельности и бухгалтерский баланс организации;
4. справка территориального органа Федеральной налоговой службы, подписанная ее руководителем (иным уполномоченным лицом), по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения о предоставлении гранта, подтверждающая отсутствие у организации задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, срок исполнения по которым наступил в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5. выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее, чем за шесть месяцев до дня объявления сбора заявок, или копия такой выписки, удостоверенная в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
6. копия документа, подтверждающего полномочия руководителя на осуществление действий от имени организации без доверенности;
7. доверенность на осуществление действий от имени организации, выданная лицу, представляющему организацию, удостоверенная в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
8. поэтапный календарный план выполнения творческого проекта;
9. информация об организаторах и участниках проекта, уровне образования, опыте и квалификации, с перечислением заслуг, творческих достижений;
10. описание творческого проекта (объем - не менее 15000 символов);
11. заявка в формате doc. на электронном носителе.
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление государственной поддержки (грантов) театральным и музыкальным коллективам для реализации творческих проектов, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из федерального бюджета ознакомлен и согласен.
|
|
|
|
|
(должность руководителя)
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|