opis-dokumentov
Изменения, внесенные в данную форму Приказом Минсельхоза РФ от 17.08.2010 N 287, вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.
Приложение
к заявлению о переоформлении
документа, подтверждающего
наличие лицензии
(в ред. Приказа Минсельхоза РФ
от 17.08.2010 N 287)
Опись документов,
представленных соискателем лицензии (лицензиатом),
для переоформления документа, подтверждающего наличие
лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
в сфере обращения лекарственных средств,
предназначенных для животных
Настоящим удостоверяется, что ____________________________________________,
ФИО
представитель соискателя лицензии (лицензиата) ____________________________
наименование соискателя
лицензии (лицензиата)
представил, а лицензирующий орган __________________________________ принял
наименование лицензирующего
органа
"__" _____________ 20__ г. за N ___________________________________________
нижеследующие документы:
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────┬───────┬───────┐
│ N │ Наименование представленного документа │Кол-во │Доп. │
│п/п│ │листов │предс- │
│ │ │ │тавлено│
├───┼─────────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┤
│1 │Заявление о предоставлении лицензии с приложением от │ │ │
│ │_____________________________________________________│ │ │
│ │ Наименование соискателя лицензии (лицензиата) │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┤
│2 │Копия документа, подтверждающего факт внесения│ │ │
│ │изменений в сведения о юридическом лице в ЕГРЮЛ (об│ │ │
│ │индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП) │ │ │
│ │_____________________________________________________│ │ │
│ │ (дата, серия и N бланка) │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┤
│3 │Документ, подтверждающий уплату государственной│ │ │
│ │пошлины за переоформление документа, подтверждающего│ │ │
│ │наличие лицензии (п. 3 ст. 11 Федерального закона│ │ │
│ │от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных│ │ │
│ │видов деятельности)" │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┤
│4 │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┤
│5 │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┤
│6 │ │ │ │
└───┴─────────────────────────────────────────────────────┴───────┴───────┘
Документы предоставлены _______________ __________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
Документы приняты _______________ __________________
(подпись) (ФИО)