forma-naryada-dopuska-dlya-proizvodstva-gazoopasnykh-rabot
Приложение 8
к Правилам техники безопасности
при эксплуатации тепломеханического
оборудования электростанций
и тепловых сетей
РД 34.03.201-97
Срок хранения один год
со дня выдачи
ФОРМА НАРЯДА - ДОПУСКА
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ
Предприятие ________________ Подразделение _______________________
НАРЯД - ДОПУСК N ______
Руководителю работ _______________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
Производителю работ (наблюдающему) _______________________________
(фамилия, инициалы, должность,
__________________________________________________________________
разряд)
с членами бригады ______ чел. ____________________________________
(фамилия, инициалы, разряд, группа)
__________________________________________________________________
Руководитель работ _______________________________________________
(подпись, фамилия)
Поручается _______________________________________________________
(содержание работы, объект, место работы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Начало работы: дата _______, время _______
Окончание работы: дата ______, время _______
Для обеспечения безопасных условий необходимо: ___________________
(перечисляются
__________________________________________________________________
необходимые мероприятия по подготовке рабочих мест и меры
__________________________________________________________________
безопасности, в том числе подлежащие выполнению персоналом других
__________________________________________________________________
цехов; указываются инструкции, которыми следует руководствоваться)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь
бригада: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Результаты анализа воздушной среды на содержание газов в закрытых
помещениях и подземных сооружениях перед началом работы __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наряд выдал: дата ______, время ______
__________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
Наряд продлил по: дата ______ время ________
__________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
дата ______, время _______
Условия производства работы выполнены: дата _______, время _______
Остаются в работе ________________________________________________
(оборудование, расположенное вблизи места работы
__________________________________________________________________
и находящееся под напряжением, давлением, при высокой температуре,
__________________________________________________________________
взрывоопасное и т.п.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дежурный персонал других цехов (участков) ________________________
(цех, должность,
__________________________________________________________________
подпись, фамилия)
Отметка о разрешении начальника смены электростанции (дежурного
диспетчера) ______________________________________________________
(подпись или пометка о разрешении, переданном по
__________________________________________________________________
телефону, и подпись начальника смены цеха)
Ответственное лицо дежурного персонала цеха (района) _____________
__________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
Выполнение условий производства работ проверили, с оборудованием,
оставшимся в работе, ознакомлены и к работе допущены.
Дата ______, время _______
Руководитель работ ____________. Производитель работ _____________
(подпись) (подпись)
ИНСТРУКТАЖ ПО ПРОВЕДЕНИЮ РАБОТ И МЕРАМ БЕЗОПАСНОСТИ
Фамилия, И.О.
инструктируемого
|
Должность инст-
руктируемого
|
Расписка о
получении
инструктажа
|
Должность, подпись,
фамилия, инициалы
инструктирующего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА К РАБОТЕ,
ОКОНЧАНИЯ РАБОТЫ, ПЕРЕВОДА НА ДРУГОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО
Наимено-
вание
рабочих
мест
|
Допуск к работе
|
Окончание работы
|
меры безопасности провере-
ны. Бригада проинструкти-
рована и допущена на рабо-
чее место
|
бригада выведена, наряд сдал
|
дата,
время
|
допускаю-
щий
(подпись)
|
производи-
тель работ
(подпись)
|
дата,
время
|
производи-
тель работ
(подпись)
|
ответствен-
ное лицо
дежурного
персонала
(подпись)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТАВЕ БРИГАДЫ
Введен в состав бригады
(фамилия, инициалы,
разряд, группа)
|
Выведен из состава
бригады (фамилия,
инициалы, разряд)
|
Дата,
время
|
Руководитель
работ
(подпись)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работа полностью окончена: дата ______, время _________
Производитель работ __________. Руководитель работ _______________
(подпись) (подпись)
Рабочие места осмотрены, наряд закрыт: дата _______, время _______
Ответственное лицо дежурного персонала ___________________________
(подпись)