naryad-dopusk-na-proizvodstvo-rabot-v-mestakh-deystviya-opasnykh
Межотраслевые правила, утвержденные Постановлением Минтруда РФ от 16.10.2000 N 75, в которых приведена данная форма, введены в действие с 15 декабря 2000 года.
Приложение 5
(рекомендуемое)
к Межотраслевым правилам
по охране труда
при химической чистке, стирке,
утвержденным Постановлением
Минтруда России
от 16 октября 2000 г. N 75
НАРЯД-ДОПУСК <*>
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ
ИЛИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ
--------------------------------
<*> Извлечение из СНиП 12.03.99 "Безопасность труда в строительстве".
Выдан "___" ____________ 200__ г.
Действителен до "___" ___________ 200__ г.
1. Руководителю работ ________________________________________
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение работ _______________________________________
(наименование работ, место,
__________________________________________________________________
условия их выполнения)
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или
могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее
производства:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
No.
п/п
|
Наименование
мероприятия
|
Срок
выполнения
|
Ответственный
исполнитель
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Начало работ в ___ час. ___ мин. ___ 200 __ г.
Окончание работ в ___ час. ___ мин. ___ 200 __ г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
No.
п/п
|
Наименование
мероприятия
|
Срок
выполнения
|
Ответственный
исполнитель
|
1
|
2
|
3
|
4
|
6. Состав исполнителей работ
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Квалифика-
ция, группа
по ТБ
|
С условиями
работ ознако-
мил, инструк-
таж провел
|
С условиями
работ
ознакомлен
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
и т.д.
|
|
|
|
|
7. Наряд-допуск выдал ________________________________________
(уполномоченный приказом
__________________________________________________________________
руководителя организации, Ф.И.О., должность, подпись)
Наряд-допуск принял __________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
8. Письменное разрешение структурного подразделения на
производство работ имеется.
Мероприятия по безопасности согласованы ______________________
(должность, Ф.И.О.,
__________________________________________________________________
подпись уполномоченного представителя структурного
подразделения или эксплуатирующей организации)
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по
безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ _______________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
10. Наряд-допуск продлен до __________________________________
(дата, подпись лица,
__________________________________________________________________
выдавшего наряд-допуск)
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,
приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ _________________________
(дата, подпись)
Лицо, выдавшее наряд-допуск ______________________
(дата, подпись)
Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (первый находится у лица, выдавшего наряд, второй - у ответственного руководителя работ).