Соглашение о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также утраченного заработка и дополнительных расходов
Соглашение N ___________ о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также утраченного заработка и дополнительных расходов
г. ___________________ "___"________ ____ г.
________________________, именуем__ в дальнейшем "Потерпевший", с одной
(Ф.И.О. потерпевшего)
стороны, и ___________________________________________________, именуемый в
(Ф.И.О. или наименование лица, возмещающего вред)
дальнейшем "Возмещающий", с другой стороны, в соответствии со ст. ст. 1084
- 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, с учетом нижеследующих
обстоятельств заключили соглашение:
"__"______ ____ между Потерпевшим и Возмещающим (или: ________________
__________________________________________________________________________)
(наименование или Ф.И.О. иного лица)
был заключен договор _______________________ N ___ о _____________________.
(наименование договора) (предмет договора)
"__"___ ___ г. во время исполнения Потерпевшим по договору N ____ своих
обязанностей: ____________________________________, ему Возмещающим (или:
неустановленным лицом) был причинен вред здоровью, а именно _______________
_________________, что подтверждается __________________________________.
(указать вред)
Размер вреда составил __________(__________) рублей, что подтверждается
______________.
(Не)виновность Возмещающего в обстоятельствах, повлекших за собой
причинение вреда Потерпевшему (не)доказана, поскольку ____________________.
Грубая неосторожность или иные виновные действия Потерпевшего при
исполнении договора N __ не установлены.
В результате причинения вреда Потерпевший утратил заработок, а именно
____________ __________________________________________________, за период
(указать состав заработка с учетом
ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации)
с ___________ по _______ в размере ________________ (_________) рублей, что
подтверждается _____________________________.
Также Потерпевший понес дополнительные расходы на _____________________
__________________________________________________ в размере ______ рублей,
(указать дополнительные расходы с учетом ст. 1085
Гражданского кодекса Российской Федерации)
что подтверждается _____________________________.
Руководствуясь ст. ст. 1084 - 1086 Гражданского кодекса и разъяснениями
п. 28 - п. 30 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от
26.01.2020 N 1 "О применении судами гражданского законодательства,
регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни
или здоровью гражданина", в соответствии с настоящим соглашением,
Возмещающий обязуется:
1. Возместить вред, причиненный здоровью Потерпевшего при исполнении
обязательств по договору N ____, в размере _____ (__________) рублей.
2. Возместить утраченный заработок за период _______ в размере ____(___
___________) рублей.
3. Возместить расходы на лечение в размере _____ (__________) рублей.
4. Возместить дополнительные расходы на __________ в размере _____(____
____________) рублей.
Вышеуказанные суммы проиндексированы с учетом инфляции и ростом
стоимости жизни.
Денежные средства будут переданы Потерпевшему в следующем порядке: ____
___________.
Получение страхового возмещения или компенсации от иных лиц Потерпевшим
в связи с причинением вреда его здоровью (не) освобождает Возмещающего от
исполнения обязательств по настоящему соглашению.
Настоящее соглашение вступает в силу с момента подписания его
сторонами.
Настоящее соглашение составлено в двух экземплярах, по одному для
каждой из сторон.
Подписи и реквизиты сторон
Потерпевший: Возмещающий:
_________________________ ____________________________
_________________________ ____________________________
__________________ ________________
(подпись) (подпись)