Наградной лист для представления к награждению ведомственным знакам отличия министерства природных ресурсов и экологии российской федерации

Приложение N 36 к Приказу Минприроды России от 16.02.2011 N 36

____________________________________
республика
____________________________________
край, область
____________________________________
вид ведомственного знака отличия
____________________________________

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Должность,  место  работы,  службы  (указать точное наименование партии,
экспедиции,  отдела,  другого  подразделения  предприятия,   учреждения,
территориального органа, организации, министерства, ведомства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол __________ 4. Дата и место рождения ________________________________
___________________________________________________________________________
5. Образование ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ______________________
___________________________________________________________________________
7. Какими государственными и ведомственными  наградами  СССР  и  Российской
Федерации награжден(а) и дата награждения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Домашний адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли _________________
Стаж работы в данном коллективе ________________________________________
10. Характеристика, с указанием конкретных особых заслуг награждаемого:

Кандидатура _______________________________________ рекомендована собранием
или советом трудового коллектива __________________________________________
(наименование предприятия, объединения,
___________________________________________________________________________
учреждения, организации, территориального органа, дата обсуждения,
N протокола)
Представляется к ______________________________________________________
(вид награды)

Руководитель предприятия,              Председатель собрания, совета
объединения, учреждения,                   трудового коллектива
организации
____________________________________ МП  __________________________________
(подпись)                                (подпись)
____________________________________     __________________________________
(Ф.И.О.)                                  (Ф.И.О.)



Источник - Приказ Минприроды России от 16.02.2011 № 36 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)