Заявление о проведении проверки достоверности определения начальной (максимальной) цены контракта на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, финансирование которых осуществляется с привлечением средств бюджета города москвы. вариант 2

Приложение 1 к Регламенту представления документов для проведения проверки достоверности определения начальной (максимальной) цены государственных контрактов и гражданско-правовых договоров при размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, финансирование которых осуществляется
с привлечением средств бюджета города Москвы, и выдачи заключений по результатам проверки

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(заполняется на бланке организации заявителя)

Генеральному директору
ООО "ИЦ Строитель"
Панфилову Д.А.

"___" ___________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении проверки достоверности определения
начальной (максимальной) цены контракта на поставку
товаров, выполнение работ, оказание услуг,
финансирование которых осуществляется с привлечением
средств бюджета города Москвы

___________________________________________________________________________
(наименование организации-заявителя)
представляет документацию по объекту экспертизы:
___________________________________________________________________________
(наименование контракта на поставку товаров, выполнение работ,
оказание услуг)
___________________________________________________________________________
(наименование, почтовый (строительный) адрес объекта экспертизы)
для  проведения проверки достоверности определения начальной (максимальной)
цены контракта в сумме _______________ рублей _________ копеек.
1. Идентификационные сведения о заявителе:
1.1. Полное наименование: _________________________________________________
1.2. ОГРН ________________________ ИНН: ___________________________________
1.3. Место нахождения: ____________________________________________________
2. Прочие сведения о заявителе:
2.1. Почтовый адрес: ______________________________________________________
2.2. Адрес электронной почты: _____________________________________________
2.3. ФИО, должность и контактный телефон руководителя:
___________________________________________________________________________
2.4. ФИО, должность и контактный телефон ответственного исполнителя:
___________________________________________________________________________
2.5. График работы: _______________________________________________________
2.6. Возможность   использования   электронной  цифровой    подписи  (ЭЦП),
применяемой     в     электронном    документообороте    автоматизированной
информационной системы государственного заказа: __________
(есть/нет)
2.7. Способ выдачи заявителю заключения (выбрать способ):
2.7.1. Заключение  направляется  заявителю  по   электронной   почте  в
электронном виде, заверенное электронной цифровой подписью (ЭЦП) __________
2.7.2. Заключение выдается представителю заявителя лично  на   бумажном
носителе ____________
3. Идентификационные сведения об объекте экспертизы (предмете проверки):
3.1. Наименование контракта на поставку товаров, выполнение работ, оказание
услуг в соответствии с планом-графиком проведения конкурсов, размещенным на
сайте zakupki.gov.ru: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
3.2. Наименование, почтовый адрес объекта экспертизы ______________________
___________________________________________________________________________
3.3. Технико-экономические  характеристики объекта экспертизы с учетом  его
вида, функционального назначения и характерных особенностей: ______________
___________________________________________________________________________
3.4. Сведения об источниках финансирования: _______________________________
___________________________________________________________________________

Приложения:
1. Опись документов, представляемых на проверку.
2. Прочие документы по описи.

Заявитель:
____________       __________       __________
(должность)        (подпись)         (Ф.И.О.)
М.П.
___________________________________________________________________________

Сведения о приеме документов (заполняется Исполнителем).
Дата представления документов Заявителем "___" __________ 20__ г.
Регистрационный номер услуги N ____________
Дата начала оказания услуги "___" ____________ 20__ г.
Дата окончания оказания услуги "___" __________ 20__ г.

Исполнитель:
____________       __________       __________
(должность)        (подпись)         (Ф.И.О.)



Источник - Приказ Департамента экономической политики и развития г. Москвы от 19.06.2012 № 66-ПР