29705
Приложение N 3
к Правилам выпуска и реализации государственных
жилищных сертификатов в рамках реализации ведомственной
целевой программы "Оказание государственной поддержки
гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг"
государственной программы Российской Федерации
"Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными
услугами граждан Российской Федерации", утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации
от 21.03.2006 N 153 (в редакции постановлений
Правительства Российской Федерации
от 27.06.2018 N 742, от 04.07.2019 N 858
и от 15.11.2019 N 1458)
(форма)
ВЫПИСКА
из реестра государственных жилищных сертификатов, выданных в рамках мероприятия
(наименование мероприятия)
основного мероприятия "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" государственной программы Российской Федерации
"Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации"
(наименование органа исполнительной власти, выдавшего государственные жилищные сертификаты)
Приказ ответственного исполнителя государственной программы от " " 20 г. N
N
п/п
|
Государственный жилищный сертификат
|
Данные о владельце сертификата и членах его семьи
|
Субъект Российской Федерации, для приобретения жилого помещения на территории которого предоставлена социальная выплата
|
серия
|
номер
|
дата
выдачи
|
размер предоставленной социальной выплаты
(рублей)
|
фамилия, имя
и отчество
(при наличии)
владельца
сертификата
и членов
его семьи
|
степень родства
|
документ, удостоверяющий личность гражданина
Российской Федерации
|
число, месяц, год рождения
|
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицирован-
ного) учета
|
серия и номер
|
кем и когда выдан
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
государственных жилищных сертификатов, суммарный размер социальной выплаты
|
|
рублей
|
|
|
|
|
|
|
" " 20 г.
|
(должность уполномоченного должностного лица органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
|
|
(подпись)
|
|
(ф.и.о.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность уполномоченного лица, ведущего реестр)
|
|
(подпись)
|
|
(ф.и.о.)
|
|
(телефон)
|
|
М.П.
|
|
|
|
|
|
|
Примечание.
|
В графе "степень родства" настоящего документа указывается степень родства по отношению к владельцу сертификата (супруг (супруга), мать, отец, сын, дочь), а в случае совместного проживания с владельцем государственного жилищного сертификата иных лиц, признанных в установленном порядке членами его семьи, в указанной графе делается отметка "прочие".
|