29666
Приложение к приказу
ФМС России, ФСБ России, МИД России
от 17.10.2012 N 328/520/18572
|
Место
для
фотографии
|
Регистрационный N
|
|
|
|
|
|
ВИЗОВАЯ АНКЕТА
|
|
|
Прошу оформить, продлить, восстановить (ненужное зачеркнуть) визу:
|
кратность визы:
|
категория (вид) визы:
|
|
|
однократная
|
|
|
обыкновенная
|
(
|
|
частная
|
|
гуманитарная
|
|
деловая
|
|
рабочая
|
|
|
|
|
двукратная
|
|
|
|
|
|
многократная
|
|
|
туристическая
|
|
туристическая групповая
|
|
учебная)
|
|
|
|
|
|
транзитная
|
|
|
|
|
|
временно проживающего лица
|
|
|
|
в связи с
|
|
|
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Фамилия
|
|
/
|
|
|
(кириллица)
|
|
(латиница)
|
2. Имя (имена)
|
|
/
|
|
|
(кириллица)
|
|
(латиница)
|
3. Отчество (при наличии)
|
|
/
|
|
|
(кириллица)
|
|
(латиница)
|
4. Дата рождения
|
|
5. Место рождения
|
|
6. Пол: М
|
|
Ж
|
|
|
(дд/мм/гггг)
|
|
(страна, город)
|
|
|
|
|
7. Гражданство
|
|
8. Документ, удостоверяющий личность
|
|
серия
|
|
N
|
|
срок действия с
|
|
по
|
|
|
|
|
|
|
(дд/мм/гггг)
|
|
(дд/мм/гггг)
|
9. Сведения о приглашающей стороне:
|
|
|
(для юридического лица - наименование, ИНН, юридический адрес, телефон, e-mail;
|
|
для физического лица - фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, e-mail (при наличии))
|
10. Сведения о принимающей стороне:
|
|
|
(для юридического лица - наименование, ИНН, юридический адрес, телефон, e-mail,
|
|
для физического лица - фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, e-mail (при наличии))
|
11. Адрес постановки на миграционный учет
|
|
|
12. Маршрут предполагаемого пребывания
|
|
|
(населенные пункты)
|
|
13. Адрес в стране постоянного проживания
|
|
|
(адрес, телефон, факс, e-mail)
|
|
14. Место работы или учебы, должность
|
|
|
(наименование, должность, адрес, телефон, факс, e-mail)
|
|
15. Имеете ли Вы родственников на территории Российской Федерации
|
|
|
(фамилия, имя, отчество, степень родства, дата рождения, адрес)
|
|
(оборотная сторона)
16. Прошу внести в визу данные о моих близких родственниках (несовершеннолетние дети либо другие члены семьи, которые вписаны в документ, удостоверяющий личность заявителя):
Фамилия, имя, отчество
(при наличии)
|
Дата рождения (дд/мм/гггг)
|
Гражданство
|
Адрес постоянного проживания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения об имеющейся (имевшейся) визе (при наличии):
серия бланка
|
|
N
|
|
идентификатор визы
|
|
срок действия: с
|
|
по
|
|
N приглашения
|
|
|
(дд/мм/гггг)
|
|
(дд/мм/гггг)
|
|
|
К визовой анкете прилагаю следующие документы:
Я заявляю, что данные, указанные в визовой анкете, являются достоверными. Мне разъяснено, что указание неправильных данных может повлечь за собой отказ в выдаче визы (продлении, восстановлении). Я согласен(на) с автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в визовой анкете, в целях изготовления, оформления и контроля визы.
Дата
|
|
Подпись заявителя
|
|
|
(дд/мм/гггг)
|
|
Сведения, указанные в визовой анкете, сверены с предоставленными документами.
Дата
|
|
|
|
|
(дд/мм/гггг)
|
|
(должность, фамилия, инициалы, подпись сотрудника, принявшего визовую анкету)
|
Расписка в получении визы
Я,
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина или представителя принимающей стороны)
|
|
дата
|
|
получил(а) визу: серия бланка
|
|
N
|
|
|
(дд/мм/гггг)
|
|
|
|
|
Мне разъяснено об ответственности за нарушение режима пребывания в Российской Федерации.
Дата
|
|
|
|
|
(дд/мм/гггг)
|
|
(подпись)
|