29662
Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы по
предоставлению государственной
услуги по оформлению, выдаче, продлению
срока действия, восстановлению и по
исполнению государственной функции
по аннулированию виз иностранным
гражданам и лицам без гражданства, утвержденному
приказом ФМС России
от 08.11.2007 N 430
Регистрационный N
|
|
|
|
Место
для
фотографии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВИЗОВАЯ АНКЕТА
|
|
|
|
|
Прошу оформить (продлить, восстановить) визу в связи с
|
|
|
|
|
|
|
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Фамилия
|
|
/
|
|
|
(кириллица)
|
|
(латиница)
|
2. Имя, другие имена, отчество (согласно паспорту)/
|
|
/
|
|
|
(кириллица)
|
|
|
(латиница)
|
3. Другие когда-либо использовавшиеся имена (до брака, псевдонимы, религиозные саны и т.д.)
|
4. Дата рождения (дд/мм/гг)
|
|
5. Место рождения
|
|
6. Гражданство
|
|
7. Серия паспорта
|
|
N паспорта
|
|
8. Срок действия паспорта (дд/мм/гг)
|
|
9. Пол
|
|
10. Миграционная карта N
|
|
11. Дата въезда(дд/мм/гг)
|
|
12. КПП въезда
|
|
13. Цель поездки
|
|
14. Принимающая сторона (для юр.лица - наименование, населенный пункт; для физ.лица - Ф.И.О.,
адрес проживания)
|
|
15. Адрес постановки на миграционный учет
|
|
|
16. Маршрут предполагаемого пребывания (населенные пункты)
|
|
|
17. Адрес постоянного проживания, телефон, факс, e-mail
|
|
|
18. Место работы или учебы, должность (наименование, адрес, телефон, факс, e-mail)
|
|
|
19. Имеете ли вы родственников на территории РФ
|
|
|
(полное имя, степень родства, дата рождения, адрес проживания)
|
|
|
|
Сведения об имеющейся (имевшейся) визе:
20. Серия бланка
|
|
номер бланка
|
|
21. Идентификационный N
|
|
22. Срок действия: с
|
|
по
|
|
|
23. Кратность визы:
|
однократная
|
|
двукратная
|
|
многократная
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24. Вид визы (категория)
|
|
25. N приглашения
|
|
26. Страна, город и дата получения визы
|
|
(оборотная сторона)
Прошу внести в визу данные о моих близких родственниках (несовершеннолетних детях, супруге в случае вписания их в паспорт заявителя):
Фамилия, имя
|
Дата рождения
|
Гражданство
|
Адрес постоянного проживания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаю следующие документы:
Я заявляю, что данные указанные, в визовой анкете, являются достоверными. Мне разъяснено, что указание неправильных данных может повлечь за собой отказ в выдаче визы (продлении, восстановлении).
Сведения, указанные в заявлении, сверены с предоставленными документами:
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Должность, фамилия, подпись сотрудника, принявшего заявление)
|
Расписка в получении визы
Я,
|
|
,
|
|
(фамилия, имя, отчество иностранного гражданина или его принимающей стороны)
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
получил(а) визу:
|
|
серия бланка
|
|
номер бланка
|
|
,
|
|
идентификационный N
|
|
.
|
Мне разъяснено об ответственности за нарушение режима пребывания в Российской Федерации.