|
Место
для
фотографии
|
|
|
1. Фамилия
Имя
Отчество (при
наличии)
|
|
|
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
|
|
|
|
|
|
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
|
|
|
|
|
|
4. Гражданство (если изменяли, то указывается, когда и по какой причине; гражданство другого государства (при наличии)
|
|
|
|
|
|
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера документов об образовании). Направление подготовки или специальность по документу об образовании. Квалификация по документу об образовании
|
|
|
|
|
|
6. Сведения об обучении: в аспирантуре (адъюнктуре), ординатуре, в форме ассистентуры-стажировки (наименование образовательной или научной организации, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
|
|
|
|
|
|
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в
какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
|
|
|
|
8. Сведения о судимости
|
|
|
|
9. Сведения о внесении в перечень организаций
и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, в соответствии с Федеральным законом от 7 августа 2001 г.
N 115-ФЗ "О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма"1
|
|
|
|
|
|
10. Допуск к государственной тайне,
оформленный за период работы, службы,
учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
|
|
|
|
|
|
11. Сведения о выдаче Федеральной службой
войск национальной гвардии Российской Федерации или ее территориальными органами разрешения на хранение или хранение и
ношение гражданского и служебного оружия
и патронов к нему (кем и когда выдавалось)
|
|
|
|
12. Информация о трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и иное).
При заполнении данного пункта указывать наименование организаций так, как они именовались, военную службу - с указанием должности и номера воинской части
|
Месяц и год
|
Должность с указанием организации
|
Адрес организации
|
поступления
|
увольнения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Ваши отец, мать, братья, сестры и дети, а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество
|
|
|
|
|
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
Год, число, месяц и место рождения
|
Адрес регистрации, фактического проживания
|
|
|
|
|
|
14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
|
|
|
15. Адрес регистрации, фактического проживания, контактный номер телефона (либо иной вид связи)
|
|
|
16. Реквизиты документа, удостоверяющего личность,
|
|
|
17. Дополнительные сведения (участие в деятельности общественных и других организаций, другая информация, которую желаете сообщить о себе)
|
|
|
18. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в допуске к выполнению работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности
|
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
(подпись, фамилия заявителя)
|
|
|
|
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
|
|
|
|
М.П.
|
Фотография и данные о трудовой деятельности, военной службе и об учебе лица, принимаемого на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности, или выполняющего такую работу, соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и военной службе
|
|
|