Карта прохождения заявительных документов по лицензированию деятельности по эксплуатации взрывопожароопасных производственных объектов
Приложение N 3 к Административному регламенту по исполнению Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору по представлению государственной услуги по лицензированию эксплуатации взрывопожароопасных производственных объектов, утвержденному приказом Ростехнадзора от 12.12.2012 N 714
Карта прохождения заявительных документов
---------------------------------------------------------------------------
¦ Структурное подразделение, ответственное за работу с заявителями ¦
¦ ¦
¦"__" ______________ 2012 г. N _____________________ ¦
¦дата регистрации документов регистрационный номер ¦
¦ ¦
¦заявитель ______________________________________________________________ ¦
¦ наименование юридического лица или индивидуального ¦
¦ предпринимателя ¦
¦адрес заявителя ________________________________________________________ ¦
¦ юридический адрес юридического лица или индивидуального ¦
¦ предпринимателя ¦
¦заявительные документы поступили: ¦
¦ --- ¦
¦ ¦ ¦ почтой ¦
¦ --- ¦
¦ --- ¦
¦ ¦ ¦ нарочным ¦
¦ --- ¦
¦ --- ¦
¦ ¦ ¦ в электронном виде ¦
¦ --- ¦
¦ ¦
¦приложение: на ____________ листах ¦
¦ ¦
¦"__" ___________________ 2012 г. _____________________________________ ¦
¦дата передачи документов подпись лица, получившего документы ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Структурное подразделение, ответственное ¦
¦ за предоставление государственной услуги ¦
¦ ¦
¦"__" ________________ 2012 г. ¦
¦дата принятия решения ¦
¦ ¦
¦решение, принятое по результатам предварительного рассмотрения: ¦
¦ --- ¦
¦ ¦ ¦ принято к рассмотрению ¦
¦ --- ¦
¦ --- ¦
¦ ¦ ¦ уведомление об устранении выявленных недостатков ¦
¦ --- ¦
¦ --- ¦
¦ ¦ ¦ возврат ранее поданных документов ¦
¦ --- ¦
¦ ¦
¦результаты док. проверки _________________ N _________________________ ¦
¦ соответствует/ номер и дата акта док. ¦
¦ не соответствует проверки ¦
¦наименование ТО ______________ "__" _________________________ 2012 г. ¦
¦ дата направления поручения на выезд. ¦
¦ проверку ¦
¦приложение: на ___________ листах ¦
¦ ¦
¦"__" ___________________ 2012 г. _____________________________________ ¦
¦дата передачи документов подпись лица, получившего документы ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Ответственный исполнитель ¦
¦ ¦
¦"__" ____________________ 2012 г. ¦
¦дата подготовки проекта решения ¦
¦ ¦
¦проект решения _________________________________________________________ ¦
¦ принятое решение ¦
¦результаты выезд. проверки _________________ N _______________________ ¦
¦ соответствует/ номер и дата акта выезд. ¦
¦ не соответствует проверки ¦
¦ ¦
¦приложение: на ___________ листах ¦
¦ ¦
¦"__" ___________________ 2012 г. _____________________________________ ¦
¦дата передачи документов подпись лица, получившего документы ¦
¦ ¦
¦ Соисполнители: ¦
¦ ¦
¦"__" __________________ 2012 г. ¦
¦дата подготовки проекта решения ¦
¦ ¦
¦проект решения _________________________________________________________ ¦
¦ принятое решение ¦
¦результаты выезд. проверки _________________ N _______________________ ¦
¦ соответствует/ номер и дата акта выезд. ¦
¦ не соответствует проверки ¦
¦ ¦
¦приложение: на ___________ листах ¦
¦ ¦
¦"__" ___________________ 2012 г. _____________________________________ ¦
¦дата передачи документов подпись лица, получившего документы ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Структурное подразделение, ответственное ¦
¦ за предоставление государственной услуги ¦
¦ ¦
¦"__" ________________ 2012 г. N _____________________________ ¦
¦дата принятия решения регистрационный номер приказа ¦
¦ ¦
¦проект решения _________________________________________________________ ¦
¦ принятое решение ¦
¦N лицензии ________________ _______________________________________ ¦
¦ номер лицензии уполномоченное лицо, принявшее решение ¦
¦N записи в реестре лицензий ____________________________________________ ¦
¦ ¦
¦Приложение: на _________________ листах ¦
¦ ¦
¦"__" ___________________ 2012 г. _____________________________________ ¦
¦дата передачи документов подпись лица, получившего документы ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Структурное подразделение, ответственное ¦
¦ за работу с заявителями ¦
¦ ¦
¦"__" _________________ 2012 г. N ______________________________________ ¦
¦дата выдачи документов регистрационный номер в журнале выдачи ¦
¦ ¦
¦результаты предоставления государственной услуги _______________________ ¦
¦ вид документа и ¦
¦ реквизиты ¦
¦способ получения результатов: ¦
¦ ¦
¦ --- ¦
¦ ¦ ¦ почтой ¦
¦ --- ¦
¦ --- ¦
¦ ¦ ¦ в электронном виде ¦
¦ --- ¦
¦ --- ¦
¦ ¦ ¦ нарочным ¦
¦ --- ¦
¦ ¦
¦ФИО лица, получившего документы ________________________________________ ¦
¦________________________________________________________________________ ¦
¦ реквизиты доверенности ¦
¦ ¦
¦"__" ____________________ 2012 г. _____________________________________ ¦
¦дата получения документов подпись лица, получившего документы ¦
¦ ¦
¦"__" _____________________ 2012 г. N _________________________________ ¦
¦ дата отправки документов по почте регистрационный номер в журнале ¦
¦ отправки почты ¦
---------------------------------------------------------------------------
Источник - Приказ Ростехнадзора от 12.12.2012 № 714