karta
Приложение N 3
к Технологической схеме проверки и согласования
документов в подразделениях и таможнях
Московского таможенного управления
при выдаче организациям лицензий
на деятельность в качестве
таможенного брокера
Форма N 3C
КАРТА ТАМОЖЕННОГО БРОКЕРА N _____
Организация ___________________________________________________
Лицензия N ________ Срок действия истекает ____________________
┌─────┬────────────────────────────┬─────────────────┬───────────┐
│N │Наименование │При получении │Примечания │
│п/п │ │лицензии │и пояснения│
├─────┴────────────────────────────┴─────────────────┴───────────┤
│1. Сведения о таможенном брокере │
├─────┬────────────────────────────┬─────────────────┬───────────┤
│1.1. │Организационно - правовая │ │ │
│ │форма (вид структурного │ │ │
│ │подразделения) │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│1.2. │Полное наименование │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│1.3. │Сокращенное наименование │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│1.4. │ИНН организации │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│1.5. │Основные виды деятельности, │ │ │
│ │код ОКПО │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│1.6. │Учредители организации и │ │ │
│ │их доля: │ │ │
│ │1) фирма... │ │ │
│ │2) физическое лицо... │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│1.7. │Место нахождения организации│ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│1.8. │Средства связи │Тел. _________ │ │
│ │ │Факс _________ │ │
│ │ │e-mail: │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│1.9. │Ограничения по видам │ │ │
│ │деятельности │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│1.10.│Ограничения по видам │ │ │
│ │транспорта │ │ │
├─────┴────────────────────────────┴─────────────────┴───────────┤
│2. Сведения о руководящих лицах │
├─────┬────────────────────────────┬─────────────────┬───────────┤
│2.1. │Директор │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│2.2. │Главный бухгалтер │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│2.3. │Специалисты по таможенному │ │ │
│ │оформлению: │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ │1-й категории │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ │2-й категории │ │ │
├─────┴────────────────────────────┴─────────────────┴───────────┤
│3. Финансовые показатели таможенного брокера │
├─────┬────────────────────────────┬─────────────────┬───────────┤
│3.1. │Уставный капитал │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│3.2. │Чистые активы │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│3.3. │Основные фонды │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│3.4. │Коэффициент текущей │ │ │
│ │ликвидности │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│3.5. │Коэффициент обеспеченности │ │ │
│ │собственными средствами │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│3.6. │Заключение уполномоченного │ │ │
│ │аудитора │ │ │
├─────┴────────────────────────────┴─────────────────┴───────────┤
│4. Финансовые результаты деятельности в качестве таможенного │
│брокера и обеспечение обязательств │
├─────┬────────────────────────────┬─────────────────┬───────────┤
│4.1. │Общий оборот деятельности │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│4.2. │Оборот деятельности │ │ │
│ │в качестве таможенного │ │ │
│ │брокера │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│4.3. │Сумма таможенных платежей │ │ │
│ │за год │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│4.4. │Сумма штрафов за год │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│4.5. │Общая сумма обеспечения │ │ │
│ │обязательств │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│4.6. │Индивидуальный финансовый │ │ │
│ │рейтинг │ │ │
├─────┴────────────────────────────┴─────────────────┴───────────┤
│5. Сведения о договоре страхования │
├─────┬────────────────────────────┬─────────────────┬───────────┤
│5.1. │Общая сумма страхования │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│5.2. │Страховая компания │ │ │
├─────┴────────────────────────────┴─────────────────┴───────────┤
│6. Сведения о структурных подразделениях │
├─────┬────────────────────────────┬─────────────────┬───────────┤
│6.1. │Филиал N 1 │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│6.2. │Филиал N 2 │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│6.3. │Филиал N 3 │ │ │
├─────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┤
│ │Результат │"____ зона" │ │
└─────┴────────────────────────────┴─────────────────┴───────────┘
Подписи должностных лиц таможенного органа, принимающего
решение о выдаче лицензии
Отдел (группа) таможенных режимов
_____________ _____________ _____________ _____________
(должность) (ФИО) (подпись) (дата)
ОБТП
_____________ _____________ _____________ _____________
(должность) (ФИО) (подпись) (дата)
ОСБ
_____________ _____________ _____________ _____________
(должность) (ФИО) (подпись) (дата)