Акт приемочного контроля качества устройства дорожной разметки №___
«____»________________200___г.
Объект ___________________________________________________________________
Категория объекта _________________________________________________________
Дорожная разметка № ___________выполнена из ______________________________
Наличие стеклошариков ____________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, представитель исполнителя ______________________ и представитель контролирующей организации _________________________________, составили настоящий акт о том, что при приемочном контроле качества работ по нанесению дорожной разметки получены следующие результаты:
№ п/п
|
Контролируемые параметры
|
Результаты оценки
|
1.
|
Цвет дорожной разметки
|
|
2.
|
Соответствие положения линий схеме
|
|
3.
|
Геометрические размеры в плане:
- ширина линий и расстояние между параллельными линиями, м
- длина штрихов и разрывов, м
- прочие ________________________________________________________, м
|
|
|
|
4.
|
Высота линий над уровнем проезжей части, мм
|
|
5.
|
Отношение коэффициентов сцепления разметки и покрытия
|
|
6.
|
Наличие следов старой разметки
|
|
7.
|
Коэффициент яркости bυ, %
|
|
8.
|
Коэффициент яркости Qd, мкд лк-1·м-2
|
|
9.
|
Коэффициент световозвращения RL мкд лк-1·м-2
|
|
10.
|
Наличие дефектов разметки
|
|
Примечания: _______________________________________________________________
Заключение: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения: _______________________________________________________________
Представитель контролирующей организации ___________________________________
(подпись, фамилия И.О.)
Представитель Заказчика _____________________________________________________
(подпись, фамилия И.О.)
Представитель исполнителя ___________________________________________________
(подпись, Фамилия И.О.)
|