zayavka-na-finansovoe-obespechenie-raskhodov
Приложение N 1
к Постановлению Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 10.02.2010 N 31
Составляется уполномоченным органом
исполнительной власти субъекта Российской
Федерации на предстоящий месяц в рублях
и копейках и представляется в территориальный
орган Фонда социального страхования
Российской Федерации
Заявка N _____ от ____________ 20__ года согласно Договору
от ____________ N _____ на финансовое обеспечение расходов
на выплату отдельных видов государственных пособий лицам,
не подлежащим обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности и в связи
с материнством, а также уволенным (прекратившим
деятельность, полномочия) в установленном порядке
от _______________________________________________________
(полное наименование уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
кому _____________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда
социального страхования Российской Федерации)
на _______________ 20 года
(месяц)
Код
строк
|
Наименование
|
Пособие по беременности и
родам женщинам, уволенным
в период беременности,
отпуска по беременности и
родам
|
Единовременное
пособие
женщинам,
вставшим на
учет в
медицинских
учреждениях в
ранние сроки
беременности
|
Единовременное
пособие при
рождении
ребенка
|
Ежемесячное пособие
по уходу за
ребенком
|
всего
|
в т.ч. сверх
установленных
норм
гражданам,
подвергшимся
воздействию
радиации
вследствие
радиационных
аварий
|
всего
|
в т.ч. сверх
установленных норм
гражданам,
подвергшимся
воздействию радиации
вследствие
радиационных аварий
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1
|
Остаток средств на
начало отчетного периода
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Заявка на пособие:
|
|
|
|
|
|
|
2.1
|
Сумма на выплату пособия
|
|
|
|
|
|
|
2.2
|
Количество оплачиваемых
дней
|
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
2.3
|
Количество оплачиваемых
пособий
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Расходы на пересылку и
доставку
|
|
X
|
|
|
|
X
|
4
|
Сумма заявки с учетом
неиспользованного
остатка (стр. 2.1 + 3 -
1)
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель _________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. Исполнитель _________________ _____________________
(Ф.И.О.) (телефон)