Справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сборов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов

Приложение N 1

к приказу ФНС России

от 20.01.2017 г. N ММВ-7-8/20@

Код по КНД 1120101

СПРАВКА N                

ОБ ИСПОЛНЕНИИ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОМ (ПЛАТЕЛЬЩИКОМ СБОРА, ПЛАТЕЛЬЩИКОМ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, НАЛОГОВЫМ АГЕНТОМ) ОБЯЗАННОСТИ ПО УПЛАТЕ НАЛОГОВ, СБОРОВ, СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, ПЕНЕЙ, ШТРАФОВ, ПРОЦЕНТОВ

Налогоплательщик (плательщик сбора, плательщик страховых взносов, налоговый агент)

(наименование организации, Ф.И.О.1 индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем)

Адрес (место нахождения/ место жительства)                

(дата)

(имеет или не имеет)2

неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

(наименование, код налогового органа)

Приложение: на листах3

1 отчество указывается при наличии

2 указывается одно из оснований

3 заполняется в случае наличия приложения к настоящей справке

4 проставляется в случае представления заявителю справки на бумажном носителе

Приложение

к справке N                

Неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, по данным следующих налоговых органов:

1 указывается код налогового органа, по данным которой налогоплательщик имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов

2 строки указываются и заполняются в количестве, соответствующем количеству налоговых органов, по данным которых налогоплательщик имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов.