Справка об исполнении налогоплательщиком плательщиком сборов налоговым агентом обязанности по уплате

Справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сборов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов

________________________________________________________________________________



Приложение N 1

Утверждена

Приказом ФНС России

от "__" _______ 2013 г. N _______

                                                         Код по КНД 1120101

                          Справка N ________

                   об исполнении налогоплательщиком

               (плательщиком сборов, налоговым агентом)

         обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов

Налогоплательщик (плательщик сборов, налоговый агент) _____________________

___________________________________________________________________________

  (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

        Ф.И.О. физического лица, не являющегося индивидуальным

                           предпринимателем)

ИНН _________________ КПП ________________

Адрес (место нахождения/ место жительства) ________________________________

___________________________________________________________________________

по состоянию на ___________________________________________________________

                       (дата)                  (имеет или не имеет)

неисполненную  обязанность  по уплате налогов, сборов, пеней, процентов  за

пользование     бюджетными   средствами,   штрафов, подлежащих   уплате   в

соответствии с законодательством о налогах и сборах Российской Федерации

___________________________________________________________________________

                 (наименование, код налогового органа)

Начальник

(заместитель начальника) ____________ (________________)

                         (подпись)       (Ф.И.О.)

                                   М.П.