Приложение 1

к Приказу ФНС России

Наименование налогового органа, выдавшего Справку

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

                             СПРАВКА

           ОБ ИСПОЛНЕНИИ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОМ ОБЯЗАННОСТИ

           ПО УПЛАТЕ НАЛОГОВ, СБОРОВ, СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ,

                     ПЕНЕЙ И НАЛОГОВЫХ САНКЦИЙ

Налогоплательщик _________________________________________________

                       (наименование организации или Ф.И.О.

                         физического лица, предпринимателя

                        без образования юридического лица)

(ИНН _____________, КПП ________________, адрес (место нахождения)

______________________________________________________________) по

состоянию на _____________________________________________________

                  (дата)                 (имеет или не имеет)

неисполненную   обязанность   по  уплате  налогов, сборов, пеней и

налоговых  санкций,  подлежащих  уплате  в  соответствии с нормами

законодательства Российской Федерации.

Руководитель налогового органа ___________  ______________________

                                (подпись)    (фамилия, инициалы)

    Дата выдачи справки: "__" __________ 200_ г.

                         М.П.