г. __________________ «_____» _______________200 _ года
Объект __________________________________________________________________
Комиссия в составе представителей:
строительно-монтажной организации _________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
Заказчика ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
Генерального подрядчика ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
составила настоящий акт о нижеследующем:
1.________________________________________________________________________
(наименование сооружения, строительных конструкций, их краткая техническая характеристика)
2. ________________________________________________________________________
(описание выполненного защитного покрытия)
3. Объем выполненных работ ________________________________________________
4. Дата начала работ ________________________________________________________
5. Дата окончания работ _____________________________________________________
Работы выполнены в соответствии с ППР, технологической инструкцией по нанесению покрытия и отвечают требованиям их приемки. Документация на покрытие представлена в полном (неполном) объеме.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Качество выполненных работ:
Толщина антикоррозионного покрытия на трубопроводе
Подающий _________________________________________________________________
Обратный __________________________________________________________________
Адгезия антикоррозионного покрытия к металлу трубопровода
Подающий ________________________________________________________________
Обратный _________________________________________________________________
Сплошность антикоррозионного покрытия
Подающий ________________________________________________________________
Обратный _________________________________________________________________
Видимые дефекты антикоррозионного покрытия на трубопроводе
Подающий ________________________________________________________________
Обратный _________________________________________________________________
Качество антикоррозионного покрытия на трубопроводе проверил __________________________________________________________________________
(Ф. И. О., должность)
Представитель строительно-монтажной организации ________________________
Представитель Заказчика ________________________
Представитель Генерального подрядчика _________________________
|