А
КТ
приемки законченных капитальным ремонтом инженерных сетей
и сооружений коммунального хозяйства, принятых в
эксплуатацию и введенных в действие
Организация (заказчик) ______________________________________________________
Объект____________________________________________________________________
Заказчик в лице ____________________________________________________________,
должность, фамилия, имя, отчество
с одной стороны и исполнитель работ (генеральный подрядчик) ___________________
организация
____________ в лице ________________________________________ с другой стороны,
должность, фамилия, имя, отчество
руководствуясь строительными нормами «Порядок приемки и ввода в эксплуатацию объектов инженерной инфраструктуры коммунального хозяйства в г. Москве», составили настоящий акт о нижеследующем.
1. Исполнителем работ предъявлен заказчику к приемке __________________________
наименование объекта
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
расположенный по адресу ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Капитальный ремонт производился в соответствии с разрешением, выданным Объединением административно-технических инспекций г. Москвы от «_____» ____________________ 200 __ г. № _______________.
3. В капитальном ремонте принимали участие ___________________________________
наименование организаций, их реквизиты, виды
___________________________________________________________________________
работ, выполнявшихся каждой из них.
4. Проектно-сметная документация ____________________________________________
наименование работ
разработана ________________________________________________________________
наименование организации и ее реквизиты
___________________________________________________________________________
на основании архивной исполнительной документации и дефектной ведомости повреждений _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Исходные данные для проектирования выданы ________________________________
наименование организации
___________________________________________________________________________
6. Проектно-сметная документация (эскизы, схемы) утверждена ___________________
7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
Начало работ ________________________________________
месяц, год
Окончание работ _____________________________________
месяц, год
8. На объекте выполнены работы по замене (установке) оборудования, предусмотренного проектом (эскизом) и дефектной ведомостью, его испытание и опробование. Выполнены работы по прокладке и перекладке инженерных сетей. Наружные коммуникации, инженерные сооружения обеспечивают нормальную эксплуатацию, смонтированы, испытаны и приняты городскими эксплуатационными организациями по актам (справкам) о приемке:
водоснабжения от «____» ______________ 200 __ г. № ____________;
канализации от «____» _______________ 200 __г. № ____________;
газоснабжения от «____» _______________ 200 __ г. № ___________;
теплоснабжения от «____» _______________ 200 __ г. № ___________;
электроснабжения от «____» _______________ 200 __ г. № ___________;
теплового пункта от «____» _______________ 200 __г. № ____________;
дренажей от «____» _______________ 200 __ г. № ___________;
наружного освещения от «____» _______________ 200 __ г. № ___________;
телефонизации от «____» _______________ 200 __ г. № ___________;
радиофикации от «____» _______________ 200 __ г. № ___________;
телевидения от «____» ________________ 200 __г. № ___________;
ОДС от «____» ________________ 200 __г. № ___________;
водостоков от «____» ________________ 200 __г. № ___________;
коллекторов от «____» ________________ 200 __г. № ___________;
Нарушенные покрытия дорог, тротуаров, площадок и озеленение восстановлено (будет восстановлено до _________________ 200 ___ г.) (ненужное по п. 8. вычеркнуть).
9. Стоимость выполненных строительно-монтажных работ в базовых ценах 19 __ г. ________________________ тыс. руб.
Стоимость оборудования и инвентаря _______________________ тыс. руб.
Всего по объекту: _______________________ тыс. руб.
РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
Предъявленный к приемке ___________________________________________________
наименование объекта
СЧИТАТЬ законченным капитальный ремонт инженерных сетей и сооружений, в соответствии с утвержденным проектом (эскизом, схемой) и ПРИНЯТЫМ в эксплуатацию.
Председатель комиссии
(от префектуры административного
округа) ___________________ ______________ _______________
должность подпись фамилия, И.О.
Заказчик ___________________ ______________ _______________
должность подпись фамилия, И.О.
Исполнитель работ
(генподрядчик) ___________________ ______________ _______________
должность подпись фамилия, И.О.
субподрядчик ___________________ ______________ _______________
должность, организация подпись фамилия, И.О.
Представители:
эксплуатирующей организации _________________ ______________ _______________
должность, организация подпись фамилия, И.О.
_________________ ______________ _______________
должность, организация подпись фамилия, И.О.
Мосгосэнергонадзора ___________________ ______________ _______________
должность подпись фамилия, И.О.
Мосгостехнадзора ___________________ ______________ _______________
должность подпись фамилия, И.О.
ОАТИ ___________________ ______________ _______________
должность подпись фамилия, И.О.
других заинтересованных
органов ___________________ ______________ _______________
должность, организация подпись фамилия, И.О.
РЕШЕНИЕ О ВВОДЕ В ДЕЙСТВИЕ
На основании актов приемки капитального ремонта инженерных сетей и сооружений, а также осмотра и определения технической готовности объекта к эксплуатации СЧИТАТЬ объект введенным в действие.
Префект _________________________________ г. Москвы
административного округа
М.П. ___________________________ ________________
подпись фамилия, И.О.
«____» _________________ 200 ____ г.
Примечания:
1 В случае, когда функции заказчика и исполнителя работ - подрядчика выполняются одним лицом, состав подписей определяется Префектом.
2 Необходимость привлечения к приемке аварийно-восстановительных и других работ представителей надзорных органов и заинтересованных организаций определяют Префект и заказчик (эксплуатирующая организация).
|