_______________________________
(наименование предприятия
______________________________
и ведомства)
|
Наряд-допуск №________
|
Наряд выдается на производство работ на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42 В
|
1. Крановщику _________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
|
______________________________________________________________________________
(тип крана, регистрационный номер)
|
2. Выделенного для работы ______________________________________________________
(организация, выделившая кран)
|
3. На участке __________________________________________________________________
(организация, которой выдан кран, место
|
______________________________________________________________________________
производства работ, строительная площадка, склад, цех)
|
4. Напряжение линии электропередачи ____________________________________________
|
5. Условия работы _____________________________________________________________
(необходимость снятия напряжения с линии)
|
_____________________________________________________________________________
электропередачи, наименьшее допускаемое при работе крана расстояние
|
_____________________________________________________________________________
по горизонтали от крайнего провода до ближайших частей крана,
|
_____________________________________________________________________________
способ перемещения груза и другие меры безопасности)
|
6. Условия передвижения крана __________________________________________________
(положение стрелы
|
______________________________________________________________________________
и другие меры безопасности)
|
7. Начало работы _____________ ч _________ мин "_______" _____________ 200 _____ г.
|
8. Конец работы ______________ ч _________ мин "_______" _____________ 200 _____ г.
|
9. Ответственный за безопасное производство работ ________________________________
|
______________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
|
_____________________________________________________________________________
дата и номер приказа о назначении)
|
10. Стропальщик ______________________________________________________________
(фамилия, инициалы
|
_____________________________________________________________________________
(номер удостоверения, дата последней проверки знаний)
|
11. Разрешение на работу крана в охранной зоне ___________________________________
|
_____________________________________________________________________________
(организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)
|
12. Наряд выдал главный инженер (энергетик) ______________________________________
|
_____________________________________________________________________________
(организация, подпись)
|
13. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5, выполнены ____________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
|
Лицо, ответственное за безопасное производство работ _____________________________
|
_____________________ "_______" ________________ 200___ г.
(подпись)
|
14. Инструктаж получил крановщик ______________________________________________
(подпись)
|
"______" _____________ 200 __ г.
|