dorozhnaya-vedomost
Приложение
к Письму ГТК РФ
от 15 июня 1998 г. No. 11-10/12333
Образец
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Срок доставки истекает │
│"__"________ 197_ г. │
├──────────┬──────────┐ Московская ж.д. (No. 18) │
│No. книги │Категория │ ДОРОЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ А 264024 │
│прибытия │перевозки │ │
├──────────┼──────────┤ грузовой скорости │
├──────────┴──────────┴────────────┬─────────────────────────────────┤
│Станция отправления Шифр │Станция и дорога Шифр │
│ │назначения │
├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Отправитель Шифр │Получатель Шифр │
├──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┤
│Справка Госбанка о центр. расчетах No. ____ Счет отправителя No. ___│
│в _____________________ учреждении Госбанка гор. ___________________│
├───────┬────────────┬───────────────┬───────────────────────────────┤
│Коли- │Наименование│Вес груза в кг,│ Тарифные отметки: │
│чество │груза │определенный │Группа, поз. ____ Схема _______│
│мест │ │ │Иск. тар. No. _________________│
│ │ ├──────┬────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │отпра-│ жел. │Расчет платежей за _________ км│
│ │ │вит. │ дор. ├───────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ При отправлении │
├───────┼────────────┼──────┼────────┼──────────────┬───────┬────────┤
│ │ │ │ │ │ Руб. │ Коп. │
├───────┼────────────┼──────┼────────┤ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼────────────┼──────┼────────┤ │ │ │
│_______│____________│______│________├──────────────┼───────┼────────┤
├───────┼────────────┼──────┼────────┤ Провозная │ │ │
│ │ Итого │______│________│ плата........│ │ │
├───────┴────────────┴──────┴────────┤ ├───────┼────────┤
│ │ Проводник....│ │ │
│Взыскано при отправлении ___________│ Хладотранс- ├───────┼────────┤
│ (сумма │ порт.........│ │ │
│____________________________________├──────────────┼───────┼────────┤
│ прописью) │ Отопление....│ │ │
├────────────────────────────────────┤ ├───────┼────────┤
│Чеком, Товарный кассир │ Погрузка.....│ │ │
│наличными _____________ (подпись)│ ├───────┼────────┤
├────────────────────────────────────┤ Выгрузка.....│ │ │
│По окончательному расчету уплатил ├──────────────┼───────┼────────┤
│____________________________________│ Итого при │ │ │
│ (сумма прописью) │ отправлении │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────┴───────┴────────┤
│Груз получил "__"__________ 19__ г. │ При выдаче │
│По доверенности No. __ от __________├──────────────┬───────┬────────┤
│19__ г. │Провозн. │ │ │
├────────────────────────────────────┤плата.........│ │ │
│Справка Госбанка о центр. расчетах │Выгрузка......├───────┼────────┤
│Nо. ________________________________│Хранение ├───────┼────────┤
│Расчетный счет получателя No. ______│за ____ сут. │ │ │
│__________ в ____________ учреждении├──────────────┼───────┼────────┤
│Госбанка гор. ______________________│Итого при выд.│ │ │
│_____________ Расписка получателя ├──────────────┼───────┼────────┤
│____________________________________│ Всего........│ │ │
│Паспорт серии ______ No. ___________│ ├───────┼────────┤
│прописан: гор. _____________________│ При отправл. │ │ │
│ул. ________________________________│ ├───────┼────────┤
│дом No. _______ кв. No. ____________│ При выдаче...│ │ │
├────────────────────────────────────┴──────────────┴───────┴────────┤
├──────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────┤
│ Заполняется ФМУ │ │Календарные │
├───────────┬──────────────┤ │штемпеля о │
│Шифр │Сетевое │ │времени │
│станции │расстоян. │ │ │
│отправл. │ │ │ │
├───────────┼──────────────┤ │ │
│No. груза │Расстояние │Приема груза к перевозке │ │
│ │ввоза ├─────────────────────────┼───────────────┤
├───────────┼──────────────┤ │Выгрузки │
│Вес в кг │Расстояние │ │груза жел. │
│ │вывоза │ │дор. или │
├───────────┼──────────────┤ │подачи под │
│Провозная │Дорога от- │ │выгрузку │
│плата │правления, │ │средствами │
│ │No. маршрута, │ │получателя │
│ │расстояние │ │ │
│ │по маршруту │ Прибытия груза │ │
└───────────┴──────────────┴─────────────────────────┴───────────────┘