__________________________________________________________________________________________
(Наименование оздоровительного учреждения)
__________________________________________________________________________________________
ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К КУРСОВКЕ N ______ СЕРИЯ ___________
Срок пребывания: с "__" __________ по "__" ____________ ____ г.
Ф.И.О. ______________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество отдыхающего или руководителя группы)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Члены семьи _________________________________________________________________________________
(либо количество человек в группе)
Социальный показатель ________________________________________________________________________
(льготная категория, N документа)
Дача N
___________ ______________________________ комната ___________________________________________
Корпус N
Стоимость курсовки ___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Оплата в сумме ________________________________________________________________________________
(сумма прописью)
М.П. "__" ____________ ____ г.
Руководитель ______________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
|