____________________________________________________________________________________
(Наименование оздоровительного учреждения)
____________________________________________________________________________________
КУРСОВКА N ______ СЕРИЯ ___________
Срок курсовки: с "__" __________ по "__" ____________ ____ г.
Ф.И.О. _______________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество отдыхающего или руководителя группы)
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Члены семьи __________________________________________________________________________________
(либо количество человек в группе)
Социальный показатель _________________________________________________________________________
(льготная категория, N документа)
Дача N
___________ ________________________ комната _________________________________________________
Корпус N
Стоимость курсовки ___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
К оплате _____________________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Организация, выдавшая курсовку ________________________________________________________________
М.П. "__" ____________ ____ г.
Руководитель ______________________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
|