blanki-zhilishchnyj_fond-Zayavlenie_v_administraciyu_gorodskogo_poseleniya_Ramenskoe_o_pereustrojstve_i_ili_pereplanirovke_zh
Заявление в администрацию городского поселения Раменское о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения в городском поселении Раменское Московской области
________________________________________________________________________________
Приложение N 1 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Согласование переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения"
В администрацию городского поселения Раменское
______________________________________________
(наименование органа местного самоуправления
______________________________________________
муниципального образования)
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
от ________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого
___________________________________________________________________________
помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей
___________________________________________________________________________
собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
представлять их интересы)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем выдан), номер телефона, адрес регистрации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения жилого помещения: ________________________________________
(указывается полный адрес: субъект
___________________________________________________________________________
Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица,
___________________________________________________________________________
дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить ___________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство
и перепланировку - нужное указать)
жилого помещения, занимаемого на основании ________________________________
(права собственности, договора
___________________________________________________________________________
найма, договора аренды - нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _________ 201__ г.
по "__" _________ 201__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с _________ по _________
часов в ____________________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма от "___" _______________ г. N _____
--------------------------------------------------------------------------
¦N ¦Фамилия, имя,¦Документ, удостоверяющий¦Подпись¦Отметка о нотариальном¦
¦п/п¦отчество ¦личность (серия, номер, ¦ ¦заверении подписей лиц¦
¦ ¦ ¦кем и когда выдан) ¦ ¦ ¦
+---+-------------+------------------------+-------+----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+-------------+------------------------+-------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+------------------------+-------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+------------------------+-------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-------------+------------------------+-------+-----------------------
К заявлению прилагаются следующие документы:
) ________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа
на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение
________________________________________________________ на _______ листах;
(с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения на _______ листах;
) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого
помещения на _______ листах;
) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о
допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого
помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в
котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или
культуры) на _______ листах;
) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи
нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на
_______ листах (при необходимости);
) иные документы: ________________________________________________________
(доверенности, выписки и др.)
Подписи лиц, подавших заявление:
"___" _________ 20__ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"___" _________ 20__ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"___" _________ 20__ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"___" _________ 20__ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
___________________________________________________________________________
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме: "___" _______________ 20___ г.
Входящий номер регистрации заявления ______________________________________
Выдана расписка в получении документов "___" _______________ 20___ г.
N ___________________
Расписку получил "___" ______________ 20___ г.
_______________________
(подпись заявителя)
_______________________________________________
(должность,
_______________________________________________ _______________________
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)