blanki-zdravoohranenie-Svedeniya_o_dispanserizacii_detej
Сведения о диспансеризации детей
________________________________________________________________________________
Приложение N 2
к Правительственной телеграмме
Минздравсоцразвития России
от 16 апреля 2012 г. N 15-2/10/2-3744
Сведения о диспансеризации детей
за _____________________________ 2012 г.
(указывается отчетный период)
по ____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
--------------------------------------------------------------------------
¦ Представляют: ¦ Сроки представления ¦
+----------------------------------------------+--------------------------+
¦Орган исполнительной власти субъекта ¦Ежемесячно, нарастающим ¦
¦Российской Федерации в сфере здравоохранения: ¦итогом, до 7 числа каждого¦
¦- Минздравсоцразвития России ¦месяца ¦
¦ ¦По итогам отчетного года -¦
¦ ¦до 15 января ¦
----------------------------------------------+---------------------------
--------------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающегося органа: ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес: ¦
--------------------------------------------------------------------------
1. Число детей, подлежащих профилактическим осмотрам и диспансеризации (в 2012 г.):
1.1. Всего (от 0 до 17 лет включительно): _____ (человек), из них:
1.2. 14-летних: _____ (человек), в т.ч.
1.2.1. 14-летних (в отчетном периоде): _____ (человек).
1.3. 14-летних юношей: _____ (человек).
2. Число детей, прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию за отчетный период:
2.1. Всего (от 0 до 17 лет включительно): _____ (человек), из них:
2.2. 14-летних: _____ (человек), в т.ч.
2.3. 14-летних юношей: _____ (человек).
3. Причины невыполнения плана углубленной диспансеризации подростков (из п. 1.2.1 и п. 2.2):
3.1. Неявка _____ (человек).
3.2. Официальный отказ _____ (человек).
3.3. Смена места жительства _____ (человек).
3.4. Прочие (указать причину, сколько человек).
3.4.1. ______________________ (причина) _____ (человек).
3.4.2. ______________________ (причина) _____ (человек) и т.д.
4. Структура выявленной патологии у 14-летних подростков, прошедших углубленную диспансеризацию (далее - подростков):
---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование ¦ Код ¦Всего¦ в том ¦Из числа ¦ в том ¦
¦ п/п ¦ заболеваний ¦ по МКБ-10 ¦заре-¦числе у¦зарегист- ¦числе у¦
¦ ¦ (по классам ¦ ¦гист-¦юношей ¦рированных¦юношей ¦
¦ ¦ и отдельным ¦ ¦риро-¦ (из ¦заболева- ¦ (из ¦
¦ ¦ нозологиям) ¦ ¦вано ¦ графы ¦ний выяв- ¦ графы ¦
¦ ¦ ¦ ¦забо-¦ 4) ¦лено впер-¦ 6) ¦
¦ ¦ ¦ ¦лева-¦ ¦вые (из ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ний ¦ ¦графы 4) ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦1. ¦Некоторые инфекционные¦A00 - B99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и паразитарные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦1.1. ¦туберкулез ¦A15 - A19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦1.2. ¦ВИЧ, СПИД ¦B20 - B24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦2. ¦Новообразования ¦C00 - D48 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦3. ¦Болезни крови и ¦D50 - D89 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кроветворных органов и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отдельные нарушения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вовлекающие иммунные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦механизмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦3.1. ¦анемии ¦D50 - D53 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦4. ¦Болезни эндокринной ¦E00 - E90 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы, расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦питания и нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обмена веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦4.1. ¦сахарный диабет ¦E10 - E14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦4.2. ¦недостаточность ¦E40 - E46 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦4.3. ¦ожирение ¦E66 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦4.4. ¦задержка полового ¦E30.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦4.5. ¦преждевременное ¦E30.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦половое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦5. ¦Психические расстрой- ¦F00 - F99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ства и расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦5.1. ¦умственная отсталость ¦F70 - F79 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦6. ¦Болезни нервной ¦G00 - G98 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦6.1. ¦церебральный паралич и¦G80 - G83 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие паралитические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦синдромы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦7. ¦Болезни глаза и его ¦H00 - H59 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦придаточного аппарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦8. ¦Болезни уха и ¦H60 - H95 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосцевидного отростка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦9. ¦Болезни системы ¦I00 - I99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦10. ¦Болезни органов ¦J00 - J99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦10.1.¦астма, астматический ¦J45 - J46 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦статус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦11. ¦Болезни органов ¦K00 - K93 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦12. ¦Болезни кожи и ¦L00 - L99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожной клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦13. ¦Болезни костно- ¦M00 - M99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мышечной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦соединительной ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦13.1.¦кифоз, лордоз, сколиоз¦M40 - M41 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦14. ¦Болезни мочеполовой ¦N00 - N99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦14.1.¦болезни мужских ¦N40 - N51 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦14.2.¦нарушения ритма и ¦N91 - N94.5¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦характера менструаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦14.3.¦воспалительные ¦N70 - N77 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания женских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тазовых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦14.4.¦невоспалительные ¦N83 - N83.9¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни женских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦14.5.¦болезни молочной ¦N60 - N64 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦15. ¦Отдельные состояния, ¦P00 - P96 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦возникающие в пери- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦натальном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦16. ¦Врожденные аномалии ¦Q00 - Q99 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦16.1.¦развития нервной ¦Q00 - Q07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦16.2.¦системы кровообращения¦Q20 - Q28 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦16.3.¦костно-мышечной ¦Q65 - Q79 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦16.4.¦врожденные аномалии ¦Q50 - Q52 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(пороки) женских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦16.5.¦врожденные аномалии ¦Q53 - Q55 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(пороки) мужских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦17. ¦Травмы, отравления и ¦S00 - T98 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦некоторые другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦последствия воздей- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ствия внешних причин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦18. ¦Прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+-------+
¦19. ¦ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ ¦A00 - T98 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+----------------------+-----------+-----+-------+----------+--------
5. Из числа прошедших углубленную диспансеризацию подростков за отчетный период в 2012 году:
5.1. Нуждались и прошли в отчетном периоде дополнительное обследование, назначенное при диспансеризации <*>.
--------------------------------
<*> Указывается число подростков, нуждавшихся и прошедших дополнительные обследования в полном объеме.
---------------------------------------------------------------------------
¦ Дополнительное обследование подростков по результатам диспансеризации ¦
¦ (человек) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Нуждались ¦ Прошли ¦ на уровне субъекта ¦ на федеральном уровне ¦
¦ ¦ ¦ Российской Федерации ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ Нуждались ¦ Прошли ¦ Нуждались ¦ Прошли ¦
+------------+----------+------------+-----------+------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------------+----------+------------+-----------+------------+-----------+
------------+----------+------------+-----------+------------+------------
5.2. Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам настоящей диспансеризации подростков.
---------------------------------------------------------------------------
¦ Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия ¦
¦ по результатам настоящей диспансеризации (человек) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Всего¦в амбулаторно-¦ в стационаре ¦в стационаре¦в стационаре¦в санатории¦
¦ ¦поликлини- ¦муниципального¦ субъекта ¦федерального¦ ¦
¦ ¦ческой сети ¦ уровня ¦ Российской ¦ уровня ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦
+-----+--------------+--------------+------------+------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----+--------------+--------------+------------+------------+-----------+
-----+--------------+--------------+------------+------------+------------
5.3. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам настоящей диспансеризации <*>.
--------------------------------
<*> Указывается число подростков, прошедших лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в полном объеме.
-------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием ¦
¦ по результатам диспансеризации (человек) ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
¦ Всего ¦в амбулаторно-¦ в стационаре ¦ в стационаре ¦ в стационаре ¦ в санатории ¦
¦ ¦поликлиниче- ¦муниципального¦ субъекта ¦ федерального ¦ ¦
¦ ¦ской сети ¦ уровня ¦ Российской ¦ уровня ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦
¦ ¦(из гр. 1¦ ¦(из гр. 2¦ ¦(из гр. 3¦ ¦(из гр. 4¦ ¦(из гр. 5¦ ¦(из гр. 6¦
¦ ¦ п. 5.2) ¦ ¦ п. 5.2) ¦ ¦ п. 5.2) ¦ ¦ п. 5.2) ¦ ¦ п. 5.2) ¦ ¦ п. 5.3) ¦
+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+
----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+----------
5.3.1. Причины невыполнения объема лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий:
5.3.1.1. Неявка _____ (человек).
5.3.1.2. Официальный отказ _____ (человек).
5.3.1.3. Смена места жительства _____ (человек).
5.3.1.4. Проблемы организации медицинской помощи _____ (человек).
5.3.1.5. Прочие (указать причину, сколько человек).
5.3.1.5.1. ____________________ (причина) _____ (человек).
5.3.1.5.2. ____________________ (причина) _____ (человек) и т.д.
6. Из числа прошедших углубленную диспансеризацию подростков в 2011 году.
6.1. Нуждались и прошли дополнительное обследование, назначенное при диспансеризации в 2011 году <*>.
--------------------------------
<*> Указывается число подростков, нуждавшихся и прошедших дополнительные обследования в полном объеме.
---------------------------------------------------------------------------
¦ Дополнительное обследование подростков по результатам диспансеризации ¦
¦ (человек) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Нуждались ¦ Прошли ¦ на уровне субъекта ¦ на федеральном уровне ¦
¦ ¦ ¦ Российской Федерации ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ Нуждались ¦ Прошли ¦ Нуждались ¦ Прошли ¦
+------------+----------+------------+-----------+------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------------+----------+------------+-----------+------------+-----------+
------------+----------+------------+-----------+------------+------------
6.2. Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам диспансеризации подростков в 2011 году.
---------------------------------------------------------------------------
¦ Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия ¦
¦ по результатам диспансеризации в 2011 г. (человек) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Всего¦в амбулаторно-¦ в стационаре ¦в стационаре¦в стационаре¦в санатории¦
¦ ¦поликлини- ¦муниципального¦ субъекта ¦федерального¦ ¦
¦ ¦ческой сети ¦ уровня ¦ Российской ¦ уровня ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦
+-----+--------------+--------------+------------+------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----+--------------+--------------+------------+------------+-----------+
-----+--------------+--------------+------------+------------+------------
6.3. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам диспансеризации, проведенной в 2011 году <*>.
--------------------------------
<*> Указывается число подростков, прошедших лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в полном объеме.
-------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием ¦
¦ по результатам диспансеризации (человек) ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
¦ Всего ¦в амбулаторно-¦ в стационаре ¦ в стационаре ¦ в стационаре ¦ в санатории ¦
¦ ¦поликлиниче- ¦муниципального¦ субъекта ¦ федерального ¦ ¦
¦ ¦ской сети ¦ уровня ¦ Российской ¦ уровня ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦абс.¦ % ¦
¦ ¦(из гр. 1¦ ¦(из гр. 2¦ ¦(из гр. 3¦ ¦(из гр. 4¦ ¦(из гр. 5¦ ¦(из гр. 6¦
¦ ¦ п. 6.2) ¦ ¦ п. 6.2) ¦ ¦ п. 6.2) ¦ ¦ п. 6.2) ¦ ¦ п. 6.2) ¦ ¦ п. 6.3) ¦
+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+
----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+---------+----+----------
6.3.1. Причины невыполнения объема лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий:
6.3.1.1. Неявка _____ (человек).
6.3.1.2. Официальный отказ _____ (человек).
6.3.1.3. Смена места жительства _____ (человек).
6.3.1.4. Проблемы организации медицинской помощи _____ (человек).
6.3.1.5. Прочие (указать причину, сколько человек).
6.3.1.5.1. __________________ (причина) _____ (человек).
6.3.1.5.2. __________________ (причина) _____ (человек) и т.д.
7. Высокотехнологичная медицинская помощь подросткам (прошедшим углубленную диспансеризацию):
7.1. Рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): _______ чел., в том числе _____ юношам.
7.2. Оказана (по итогам диспансеризации предыдущего года) _______ чел., в том числе _____ юношам, ___% от числа нуждающихся.
8. Число детей-инвалидов из числа подростков, прошедших углубленную диспансеризацию в 2012 году:
---------------------------------------------------------------------------
¦ Инвалидность ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ установлена до проведения ¦ установлена ¦всего ¦процент де- ¦
¦ настоящей диспансеризации ¦ впервые за ¦детей- ¦тей-инвали- ¦
+---------------------------------+отчетный период ¦инвалидов¦дов от обще-¦
¦ с рождения ¦ приобретенная ¦ ¦(человек)¦го числа ¦
+----------------+----------------+----------------+ ¦прошедших ¦
¦всего ¦процент ¦всего ¦процент ¦всего ¦процент ¦ ¦диспансери- ¦
¦(чело-¦от общего¦(чело-¦от общего¦(чело-¦от общего¦ ¦зацию ¦
¦век) ¦числа ¦век) ¦числа ¦век) ¦числа ¦ ¦ ¦
¦ ¦прошедших¦ ¦прошедших¦ ¦прошедших¦ ¦ ¦
¦ ¦диспансе-¦ ¦диспансе-¦ ¦диспансе-¦ ¦ ¦
¦ ¦ризацию ¦ ¦ризацию ¦ ¦ризацию ¦ ¦ ¦
+------+---------+------+---------+------+---------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+------+---------+------+---------+------+---------+---------+------------+
------+---------+------+---------+------+---------+---------+-------------
9. Профилактические осмотры (диспансеризация) детей в декретированные сроки и их результаты:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование ¦Сос- ¦Профи-¦ Из числа профилактически осмотренных (прошедших диспансеризацию) зарегистрировано ¦ Состоит под ¦
¦ показателя ¦тоит ¦лакти-¦ заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни ¦диспансерным ¦
¦ ¦под ¦чески ¦ (в соответствии с кодом по МКБ-10): ¦ наблюдением ¦
¦ ¦наблю-¦осмот-¦ ¦ на конец ¦
¦ ¦дением¦рено ¦ ¦ отчетного ¦
¦ ¦на ¦в от- ¦ ¦ периода ¦
¦ ¦конец ¦четном+-----------------------------------------------------------------------------------------+-------------+
¦ ¦отчет-¦пе- ¦всего ¦ в том числе: ¦все-¦в т.ч. ¦
¦ ¦ного ¦риоде ¦(A00 -+----------------------------------------------------------------------------------+го ¦взято по¦
¦ ¦пе- ¦ ¦ T98) ¦анемии, ¦болезни ¦болезни ¦болезни¦болезни¦болезни ¦болезни¦болезни¦болезни кост- ¦ ¦резуль- ¦
¦ ¦риода ¦ ¦ ¦недо- ¦глаза и ¦уха и ¦нервной¦органов¦эндо- ¦системы¦мочепо-¦но-мышечной ¦ ¦татам ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦статоч- ¦его ¦сосце- ¦системы¦пище- ¦кринной ¦крово- ¦ловой ¦системы ¦ ¦профи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦прида- ¦видного ¦(G00 - ¦варения¦системы ¦обраще-¦системы+--------------+ ¦лакти- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦питания,¦точного ¦отростка¦ G99) ¦(K00 - ¦(E00 - ¦ния ¦(N00 - ¦всего ¦из них:¦ ¦ческих ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожирение¦аппарата¦(H60 - ¦ ¦K93) ¦E90, ¦(I00 - ¦N99) ¦(M00 -+-------+ ¦осмотров¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(D50 - ¦(H00 - ¦H95) ¦ ¦ ¦за искл.¦I99) ¦ ¦ M99) ¦кифоз, ¦ ¦(диспан-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦D53, ¦H59) ¦ ¦ ¦ ¦E40 - ¦ ¦ ¦ ¦лордоз,¦ ¦сериза- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦E40 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E46, ¦ ¦ ¦ ¦сколиоз¦ ¦ции) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦E46, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E66) ¦ ¦ ¦ ¦(M40 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦E66) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ M41) ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+-------+-------+------+-------+----+--------+
¦ 1 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+-------------+------+------+------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+-------+-------+------+-------+----+--------+
¦Всего детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦до 17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦включительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+-------+-------+------+-------+----+--------+
¦детей от 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦до 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦включительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+-------+-------+------+-------+----+--------+
¦детей от 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦до 17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦включительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+-------+-------+------+-------+----+--------+
¦детей 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+-------+-------+------+-------+----+--------+
¦юношей 14 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+-------+-------+------+-------+----+--------+
¦детей 15 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+-------+-------+------+-------+----+--------+
¦юношей 15 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------+------+------+------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+-------+-------+------+-------+----+---------
--------------------------------
<*> Указываются дети, прошедшие профосмотры (диспансеризацию) в отчетном периоде в год исполнения 14 и 15 лет соответственно.
10. Распределение детей по группам здоровья по результатам профосмотров и диспансеризации:
---------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование показателя¦Число детей,¦ Группы здоровья ¦
¦ ¦прошедших +-----------------------------------+
¦ ¦профосмотры ¦ По результатам ¦По результатам ¦
¦ ¦(диспансе- ¦ проведения ¦профосмотров (ди-¦
¦ ¦ризацию) ¦ предыдущих ¦спансеризации), ¦
¦ ¦(чел.) ¦ профосмотров ¦проведенных в ¦
¦ ¦ ¦(диспансеризации)¦отчетном периоде ¦
¦ ¦ +-----T-------T---+-----T-------T---+
¦ ¦ ¦I ¦II¦III¦IV ¦ V ¦I ¦II¦III¦IV ¦ V ¦
+------------------------+------------+--+--+---+---+---+--+--+---+---+---+
¦ 1 ¦ 2 ¦3 ¦4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦8 ¦9 ¦10 ¦11 ¦12 ¦
+------------------------+------------+--+--+---+---+---+--+--+---+---+---+
¦Всего детей от 0 до 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет включительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------------+--+--+---+---+---+--+--+---+---+---+
¦детей от 0 до 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦включительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------------+--+--+---+---+---+--+--+---+---+---+
¦детей от 15 до 17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦включительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------------+--+--+---+---+---+--+--+---+---+---+
¦детей 14 лет <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------------+--+--+---+---+---+--+--+---+---+---+
¦юношей 14 лет <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------------+--+--+---+---+---+--+--+---+---+---+
¦детей 15 лет <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------------+--+--+---+---+---+--+--+---+---+---+
¦юношей 15 лет <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------------------+------------+--+--+---+---+---+--+--+---+---+----
--------------------------------
<*> Указываются дети, прошедшие профосмотры (диспансеризацию) в отчетном периоде в год исполнения 14 и 15 лет соответственно
11. Виды и объемы углубленной диспансеризации подростков (на 2012 год).
---------------------------------------------------------------------------
¦Название, N и ¦Норматив финан- ¦Перечень ¦ Перечень ¦Источники ¦
¦дата региональ-¦совых затрат ¦специалис- ¦ лабораторных, ¦финансиро- ¦
¦ного норма- ¦на проведение ¦тов, прини- ¦диагностических¦вания ¦
¦тивно-правового¦углубленной ¦мающих учас-¦и иных методов ¦затрат на ¦
¦акта(ов) ¦диспансеризации ¦тие в прове-¦ исследования ¦проведение ¦
¦по проведению ¦одного подростка¦дении углуб-¦при проведении ¦углубленной¦
¦углубленной ¦(руб.) ¦ленной дис- ¦ углубленной ¦диспансери-¦
¦диспансеризации+----------------+пансеризации¦диспансеризации¦зации ¦
¦подростков ¦мальчики¦девочки¦подростков ¦ подростков ¦подростков ¦
+---------------+--------+-------+------------+---------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---------------+--------+-------+------------+---------------+-----------+
---------------+--------+-------+------------+---------------+------------
Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта РФ ___________ _________ ______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо,
ответственное за составление
отчета ___________ _________ ______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
____________________________ "__" ______________ 20__ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)
М.П.