Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования Форма N

Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования. Форма N ПГ (квартальная, годовая)

________________________________________________________________________________



Приложение N 1 к Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 145

                ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

            В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

              за январь - ____________________ 20__ года

                          (нарастающим итогом)

Наименование организации __________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________

--------------------------------------------------------------------------

¦                                                                         ¦

--------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------       ------------------

¦          Представляют          ¦     Сроки     ¦       ¦   Форма N ПГ   ¦

¦                                ¦ представления ¦       ------------------

+--------------------------------+---------------+

¦Страховые медицинские           ¦В сроки,       ¦               Утверждена

¦организации, филиалы            ¦установленные  ¦    Приказом Федерального

¦территориального фонда          ¦территориальным¦      фонда обязательного

¦обязательного медицинского      ¦фондом         ¦ медицинского страхования

¦страхования -                   ¦обязательного  ¦

¦территориальному фонду          ¦медицинского   ¦      от ________ N _____

¦обязательного медицинского      ¦страхования    ¦

¦страхования                     ¦               ¦    ---------------------

+--------------------------------+---------------+    ¦    Квартальная    ¦

¦Территориальные фонды           ¦Не позднее 45  ¦    ¦      Годовая      ¦

¦обязательного медицинского      ¦дней, после    ¦    ---------------------

¦страхования -                   ¦отчетного      ¦

¦Федеральному фонду обязательного¦периода, за год¦

¦медицинского страхования        ¦- 15 марта     ¦

¦                                ¦после отчетного¦

¦                                ¦периода        ¦

--------------------------------+----------------

--------------------------------------------------------------------------

¦Наименование отчитывающейся организации                                  ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Почтовый адрес                                                           ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Код формы ¦                             Код                              ¦

¦ по ОКУД  +--------------------------------------------------------------+

¦          ¦   отчитывающейся    ¦                   ¦                    ¦

¦          ¦ организации по ОКПО ¦                   ¦                    ¦

+----------+---------------------+-------------------+--------------------+

¦    1     ¦          2          ¦         3         ¦         4          ¦

+----------+---------------------+-------------------+--------------------+

¦          ¦                     ¦                   ¦                    ¦

----------+---------------------+-------------------+---------------------

                                                              Таблица 1.1

                     ОБРАЩЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

------------------------------------------------------------------------------

¦ Виды обращений ¦  N   ¦ Количество поступивших обращений за отчетный период ¦

¦                ¦ стр. +-----------------------------------------------------+

¦                ¦      ¦          ТФОМС        ¦          СМО          ¦итого¦

¦                ¦      +-----------------------+-----------------------+     ¦

¦                ¦      ¦устных¦письменных¦всего¦устных¦письменных¦всего¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦       1        ¦  2   ¦  3   ¦     4    ¦  5  ¦  6   ¦     7    ¦  8  ¦  9  ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦Всего обращений,¦  1   ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦в том числе:    ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ по телефону    ¦ 1.1  ¦      ¦     X    ¦     ¦      ¦     X    ¦     ¦     ¦

¦"горячей линии" ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ по сети        ¦ 1.2  ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦          ¦     ¦     ¦

¦"Интернет"      ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦Жалобы          ¦  2   ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦Заявлений,      ¦  3   ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦          ¦     ¦     ¦

¦всего:          ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦в т.ч.:         ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о выделении    ¦ 3.1  ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦          ¦     ¦     ¦

¦средств для     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦оплаты          ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦медицинской     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦помощи в рамках ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦территориальной ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦программы       ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦государственных ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦гарантий        ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦оказания        ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦бесплатной      ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦медицинской     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦помощи          ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о выборе и     ¦ 3.2  ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦          ¦     ¦     ¦

¦замене СМО,     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦в том числе:    ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦  о выборе СМО  ¦3.2.1 ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦  о замене СМО  ¦3.2.2 ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ ходатайства о  ¦ 3.3  ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦     X    ¦  X  ¦     ¦

¦регистрации в   ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦качестве        ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦застрахованного ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦лица            ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ ходатайства об ¦ 3.4  ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦     X    ¦  X  ¦     ¦

¦идентификации в ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦качестве        ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦застрахованного ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦лица            ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о выдаче       ¦ 3.5  ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦          ¦     ¦     ¦

¦дубликата       ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦(переоформлении)¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦полиса ОМС, в   ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦том числе:      ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦  о             ¦3.5.1 ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦          ¦     ¦     ¦

¦переоформлении  ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦полиса          ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦  о выдаче      ¦3.5.2 ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦          ¦     ¦     ¦

¦дубликата полиса¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ другие,        ¦ 3.6  ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦  в том числе   ¦3.6.1 ¦  X   ¦          ¦     ¦  X   ¦          ¦     ¦     ¦

¦по вопросам, не ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦относящимся к   ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦сфере ОМС       ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦Обращения за    ¦  4   ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦консультацией   ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦(разъяснением), ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦в том числе:    ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ об обеспечении ¦ 4.1  ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦полисами ОМС, в ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦т.ч.:           ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦  об обеспечении¦4.1.1 ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦полисами ОМС    ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦иностранных     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦граждан,        ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦беженцев        ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о выборе МО в  ¦ 4.2  ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦сфере ОМС       ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о выборе врача ¦ 4.3  ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о выборе или   ¦ 4.4  ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦замене СМО      ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ об организации ¦ 4.5  ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦работы МО       ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о санитарно-   ¦ 4.6  ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦гигиеническом   ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦состоянии МО    ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ об этике и     ¦ 4.7  ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦деонтологии     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦медицинских     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦работников      ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о КМП          ¦ 4.8  ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о лекарственном¦ 4.9  ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦обеспечении при ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦оказании        ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦медицинской     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦помощи          ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ об отказе в    ¦ 4.10 ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦оказании        ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦медицинской     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦помощи по       ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦программам ОМС  ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о получении    ¦ 4.11 ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦медицинской     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦помощи по       ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦базовой         ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦программе ОМС   ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦вне территории  ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦страхования     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о взимании     ¦ 4.12 ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦денежных средств¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦за медицинскую  ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦помощь по       ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦программам ОМС, ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦в том числе:    ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦  о видах,      ¦4.12.1¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦качестве и      ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦условиях        ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦предоставления  ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦медицинской     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦помощи по       ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦программам ОМС  ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ о платных      ¦ 4.13 ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦медицинских     ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦услугах,        ¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

¦оказываемых в МО¦      ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦ другие         ¦ 4.14 ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

+----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+-----+

¦Предложения     ¦  5   ¦      ¦          ¦     ¦      ¦          ¦     ¦     ¦

----------------+------+------+----------+-----+------+----------+-----+------

                                                              Таблица 1.2

                          ЖАЛОБЫ И ИХ ПРИЧИНЫ

-------------------------------------------------------------------------------------

¦ Причины жалоб ¦ N  ¦       Количество жалоб за отчетный период, в том числе:       ¦

¦               ¦стр.+---------------------------------------------------------------+

¦               ¦    ¦  письменных   ¦    устных     ¦     всего     ¦    из них     ¦

¦               ¦    ¦               ¦               ¦               ¦ обоснованных  ¦

¦               ¦    +---------T-----+---------T-----+---------T-----+---------T-----+

¦               ¦    ¦ТФОМС¦СМО¦всего¦ТФОМС¦СМО¦всего¦ТФОМС¦СМО¦всего¦ТФОМС¦СМО¦всего¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦       1       ¦ 2  ¦  3  ¦ 4 ¦  5  ¦  6  ¦ 7 ¦  8  ¦  9  ¦10 ¦ 11  ¦ 12  ¦13 ¦ 14  ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦Поступило жалоб¦ 1  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦Причин,        ¦ 2  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦указанных в    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦жалобах, всего,¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦в т.ч.:        ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ обеспечение   ¦ 3  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦полисами ОМС   ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ выбор МО в    ¦ 4  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦сфере ОМС -    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦всего, из них: ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦  на территории¦4.1 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦страхования    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦  вне          ¦4.2 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦территории     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦страхования    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ выбор врача   ¦ 5  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ выбор или     ¦ 6  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦замена СМО, из ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦них:           ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦  по           ¦6.1 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦постоянному    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦месту          ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦жительства     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦  вне          ¦6.2 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦постоянного    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦места          ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦жительства     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦  без          ¦6.3 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦регистрации на ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦территории     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦Российской     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦Федерации      ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ организация   ¦ 7  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦работы МО      ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ санитарно-    ¦ 8  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦гигиеническое  ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦состояние МО   ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ материально-  ¦ 9  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦техническое    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦обеспечение МО ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ этика и       ¦ 10 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦деонтология    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦медицинских    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦работников     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ КМП           ¦ 11 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ лекарственное ¦ 12 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦обеспечение при¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦оказании       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦медицинской    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦помощи         ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ отказ в       ¦ 13 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦медицинской    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦помощи по      ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦программам ОМС,¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦всего, из них: ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦  на территории¦13.1¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦страхования    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦  вне          ¦13.2¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦территории     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦страхования    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ неисполнение  ¦ 14 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦СМО            ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦обязанностей по¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦договору       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ взимание      ¦ 15 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦денежных       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦средств за     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦медицинскую    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦помощь по      ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦программам ОМС,¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦всего, из них: ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦  на территории¦15.1¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦страхования    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦  вне          ¦15.2¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦территории     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦страхования    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ неправомерное ¦ 16 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦распространение¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦персональных   ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦данных         ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦ прочие причины¦ 17 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

+---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+

¦  в том числе  ¦17.1¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦по вопросам, не¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦относящимся к  ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

¦сфере ОМС      ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦     ¦

---------------+----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+-----+-----+---+------

                                                              Таблица 2.1

                 ДОСУДЕБНАЯ ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ

--------------------------------------------------------------------------

¦     ¦ N  ¦       Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке       ¦

¦     ¦стр.+--------------------------------------------------------------+

¦     ¦    ¦количество ¦   из них    ¦  из них с  ¦      в том числе      ¦

¦     ¦    ¦ случаев,  ¦удовлетворено¦материальным+-----------------------+

¦     ¦    ¦   всего   ¦             ¦возмещением ¦  сумма,   ¦  сумма,   ¦

¦     ¦    ¦           ¦             ¦            ¦возмещенная¦возмещенная¦

¦     ¦    ¦           ¦             ¦            ¦    МО     ¦    СМО    ¦

¦     ¦    ¦           ¦             ¦            ¦  (руб.)   ¦  (руб.)   ¦

+-----+----+-----------+-------------+------------+-----------+-----------+

¦  1  ¦ 2  ¦     3     ¦      4      ¦     5      ¦     6     ¦     7     ¦

+-----+----+-----------+-------------+------------+-----------+-----------+

¦ТФОМС¦ 1  ¦           ¦             ¦            ¦           ¦           ¦

+-----+----+-----------+-------------+------------+-----------+-----------+

¦СМО  ¦ 2  ¦           ¦             ¦            ¦           ¦           ¦

+-----+----+-----------+-------------+------------+-----------+-----------+

¦Итого¦ 3  ¦           ¦             ¦            ¦           ¦           ¦

-----+----+-----------+-------------+------------+-----------+------------

                                                              Таблица 2.2

                  СУДЕБНАЯ ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ

-------------------T-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦     Лица,     ¦ N ¦Спорные случаи, рассматриваемые в судебном порядке¦ Сумма возмещения по  ¦ Сумма возмещения по  ¦Сумма      ¦

¦ обратившиеся  ¦   ¦                                                  ¦удовлетворенным искам ¦удовлетворенным искам ¦возмещения ¦

¦за защитой прав¦   ¦                                                  ¦      к МО, руб.      ¦     к СМО, руб.      ¦по удовлет-¦

¦застрахованных ¦   +--------------------------------------------------+----------------------+----------------------+воренным   ¦

¦               ¦   ¦   дел в    ¦ подано ¦  количество рассмотренных  ¦всего¦     в т.ч.     ¦всего¦     в т.ч.     ¦искам к    ¦

¦               ¦   ¦производстве¦исков за¦           исков            ¦     ¦                ¦     ¦                ¦ТФОМС, руб.¦

¦               ¦   ¦ на начало  ¦отчетный+----------------------------+     +----------------+     +----------------+           ¦

¦               ¦   ¦ отчетного  ¦ период ¦всего¦        в т.ч.        ¦     ¦с мате- ¦с мо-  ¦     ¦с мате- ¦с мо-  ¦           ¦

¦               ¦   ¦  периода   ¦        ¦     +----------------------+     ¦риальным¦ральным¦     ¦риальным¦ральным¦           ¦

¦               ¦   ¦            ¦        ¦     ¦отка-¦удовлет-¦прекра-¦     ¦возмеще-¦вредом ¦     ¦возмеще-¦вредом ¦           ¦

¦               ¦   ¦            ¦        ¦     ¦зано ¦ворено  ¦щено   ¦     ¦нием    ¦       ¦     ¦нием    ¦       ¦           ¦

¦               ¦   ¦            ¦        ¦     ¦     ¦        ¦дел    ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦           ¦

+---------------+---+------------+--------+-----+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----------+

¦       1       ¦ 2 ¦     3      ¦   4    ¦  5  ¦  6  ¦   7    ¦   8   ¦  9  ¦   10   ¦  11   ¦ 12  ¦   13   ¦  14   ¦           ¦

+---------------+---+------------+--------+-----+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----------+

¦Застрахованный ¦ 1 ¦            ¦        ¦     ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦           ¦

+---------------+---+------------+--------+-----+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----------+

¦ТФОМС          ¦ 2 ¦            ¦        ¦     ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦           ¦

+---------------+---+------------+--------+-----+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----------+

¦СМО            ¦ 3 ¦            ¦        ¦     ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦           ¦

+---------------+---+------------+--------+-----+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----------+

¦Представитель  ¦ 4 ¦            ¦        ¦     ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦           ¦

¦застрахованного¦   ¦            ¦        ¦     ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦           ¦

+---------------+---+------------+--------+-----+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----------+

¦Прокуратура    ¦ 5 ¦            ¦        ¦     ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦           ¦

+---------------+---+------------+--------+-----+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----------+

¦Итого          ¦ 6 ¦            ¦        ¦     ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦     ¦        ¦       ¦           ¦

---------------+---+------------+--------+-----+-----+--------+-------+-----+--------+-------+-----+--------+-------+------------

                                                              Таблица 2.3

       ПРИЧИНЫ ОБРАЩЕНИЙ, ПРИЗНАННЫХ ОБОСНОВАННЫМИ, И ПОКАЗАТЕЛИ

      ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТФОМС И СМО ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ

-----------------------------------------------------------------------------------

¦Причины обращений,¦  N ¦Спорные случаи,¦     Спорные случаи, рассмотренные и      ¦

¦    признанных    ¦стр.¦  разрешены и  ¦  удовлетворенные в судебном порядке по   ¦

¦  обоснованными   ¦    ¦удовлетворены в¦                инициативе                ¦

¦                  ¦    ¦  досудебном   ¦                                          ¦

¦                  ¦    ¦    порядке    ¦                                          ¦

¦                  ¦    +---------T-----+---------T--------------------------------+

¦                  ¦    ¦ТФОМС¦СМО¦итого¦ТФОМС¦СМО¦застра-  ¦предста- ¦проку-¦итого¦

¦                  ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦хованного¦вителя   ¦ратуры¦     ¦

¦                  ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦застрахо-¦      ¦     ¦

¦                  ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦ванного  ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦        1         ¦  2 ¦  3  ¦ 4 ¦  5  ¦  6  ¦ 7 ¦    8    ¦    9    ¦  10  ¦ 11  ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦Обоснованных      ¦1   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦обращений         ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦Причин, всего, в  ¦2   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦т.ч.:             ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ обеспечение      ¦3   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦полисами ОМС      ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ выбор МО в сфере ¦4   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦ОМС, всего из них:¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦  на территории   ¦4.1 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦страхования       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦  вне территории  ¦4.2 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦страхования       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ выбор врача      ¦5   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ выбор и замена   ¦6   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦СМО               ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦  по постоянному  ¦6.1 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦месту жительства  ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦  вне постоянного ¦6.2 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦места жительства  ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦  без регистрации ¦6.3 ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦на территории     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦Российской        ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦Федерации         ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ организация      ¦7   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦работы МО         ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ санитарно-       ¦8   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦гигиеническое     ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦состояние МО      ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ материально-     ¦9   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦техническое       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦обеспечение МО    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ этика и          ¦10  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦деонтология       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦медицинских       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦работников        ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ КМП              ¦11  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ лекарственное    ¦12  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦обеспечение при   ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦оказании          ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦медицинской помощи¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ отказ в          ¦13  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦медицинской помощи¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦по программам ОМС,¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦всего, из них:    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦  на территории   ¦13.1¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦страхования       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦  вне территории  ¦13.2¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦страхования       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ неисполнение СМО ¦14  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦обязанностей по   ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦договору          ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ взимание         ¦15  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦денежных средств  ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦за медицинскую    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦помощь по         ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦программам ОМС,   ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦всего, из них:    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦  на территории   ¦15.1¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦страхования       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦  вне территории  ¦15.2¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦страхования       ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ неправомочное    ¦16  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦распространение   ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦персональных      ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

¦данных            ¦    ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

+------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+-----+

¦ прочие причины   ¦17  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦   ¦         ¦         ¦      ¦     ¦

------------------+----+-----+---+-----+-----+---+---------+---------+------+------

                                                             Таблица 2.4

                          ВОЗМЕЩЕНИЕ РАСХОДОВ

                НА ОПЛАТУ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

           ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ ВСЛЕДСТВИЕ ПРИЧИНЕНИЯ ВРЕДА

                    ЕГО ЗДОРОВЬЮ (РЕГРЕССНЫЕ ИСКИ)

--------------------------------------------------------------------------

¦                          ¦  N   ¦Количество ¦  Сумма   ¦     Сумма      ¦

¦                          ¦строки¦   исков   ¦полученных¦израсходованных ¦

¦                          ¦      ¦           ¦финансовых¦   финансовых   ¦

¦                          ¦      ¦           ¦ средств  ¦ средств (руб.) ¦

¦                          ¦      ¦           ¦  (руб.)  ¦                ¦

+--------------------------+------+-----------+----------+----------------+

¦            1             ¦  2   ¦     3     ¦    4     ¦       5        ¦

+--------------------------+------+-----------+----------+----------------+

¦Регрессных исков - всего: ¦1     ¦           ¦          ¦                ¦

¦в т.ч. примененные        ¦      ¦           ¦          ¦                ¦

+--------------------------+------+-----------+----------+----------------+

¦  ТФОМС                   ¦2     ¦           ¦          ¦                ¦

+--------------------------+------+-----------+----------+----------------+

¦  СМО                     ¦3     ¦           ¦          ¦                ¦

--------------------------+------+-----------+----------+-----------------

                                                             Таблица 3.1

               РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦                 ¦  N  ¦                 СМО                 ¦                ТФОМС                ¦Итого¦

¦                 ¦стр. +-------------------------------------+-------------------------------------+     ¦

¦                 ¦     ¦амбулаторно-¦стацио-¦стационаро-¦все-¦амбулаторно-¦стацио-¦стационаро-¦все-¦     ¦

¦                 ¦     ¦поликлини-  ¦нарной ¦замещающей ¦го  ¦поликлини-  ¦нарной ¦замещающей ¦го  ¦     ¦

¦                 ¦     ¦ческой меди-¦меди-  ¦медицинской¦    ¦ческой меди-¦меди-  ¦медицинской¦    ¦     ¦

¦                 ¦     ¦цинской по- ¦цинской¦помощи     ¦    ¦цинской по- ¦цинской¦помощи     ¦    ¦     ¦

¦                 ¦     ¦мощи        ¦помощи ¦           ¦    ¦мощи        ¦помощи ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦        1        ¦  2  ¦     3      ¦   4   ¦     5     ¦ 6  ¦     7      ¦   8   ¦     9     ¦ 10 ¦ 11  ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦Количество       ¦1    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦предъявленных к  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦оплате счетов за ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦оказанную        ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦медицинскую      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦помощь по        ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦территориальной  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦программе ОМС    ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦(тыс.)           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦Всего выявлено   ¦2    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦счетов,          ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦содержащих       ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦нарушения        ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦Выявлено         ¦3    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦нарушений в      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦оформлении и     ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦предъявлении на  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦оплату счетов и  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦реестров счетов, ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦в т.ч.:          ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦ нарушения,      ¦3.1  ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦связанные с      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦оформлением      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦счетов и         ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦реестров счетов  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦ нарушения,      ¦3.2  ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦связанные с      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦принадлежностью  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦застрахованного  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦лица к СМО       ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦ нарушения,      ¦3.3  ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦связанные с      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦включением в     ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦реестр           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦медицинской      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦помощи, не       ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦входящей в       ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦территориальную  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦программу ОМС    ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦ нарушения,      ¦3.4  ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦связанные с      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦необоснованным   ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦применением      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦тарифа на        ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦медицинскую      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦помощь           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦ нарушения,      ¦3.5  ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦связанные с      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦включением в     ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦реестр счетов    ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦нелицензированных¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦видов медицинской¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦деятельности     ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦ нарушения,      ¦3.6  ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦связанные с      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦повторным или    ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦необоснованным   ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦включением в     ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦реестр счетов    ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦медицинской      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦помощи, в т.ч.:  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦  включение в    ¦3.6.1¦            ¦   X   ¦     X     ¦    ¦            ¦   X   ¦     X     ¦    ¦     ¦

¦счет амбулаторных¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦посещений в      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦период пребывания¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦застрахованного  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦лица в           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦круглосуточном   ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦стационаре       ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦  включение в    ¦3.6.2¦     X      ¦       ¦     X     ¦    ¦     X      ¦       ¦     X     ¦    ¦     ¦

¦счет пациенто-   ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦дней пребывания  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦застрахованного  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦лица в дневном   ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦стационаре в     ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦период пребывания¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦пациента в       ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦круглосуточном   ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦стационаре       ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦  повторное      ¦3.6.3¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦выставление      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦счета на оплату  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦случаев оказанной¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦медицинской      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦помощи, которые  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦были оплачены    ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦ранее            ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦ прочие          ¦3.7  ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦нарушения в      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦соответствии с   ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦Перечнем         ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

+-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+-----+

¦Количество       ¦4    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦принятых к       ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦оплате счетов за ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦оказанную        ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦медицинскую      ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦помощь по        ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦территориальной  ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦программе ОМС    ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

¦(тыс.)           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦    ¦     ¦

-----------------+-----+------------+-------+-----------+----+------------+-------+-----------+----+------

                                                              Таблица 3.2

         РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОГО МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

--------------------------------------------------------------------------

¦                     ¦  N  ¦                    ТФОМС                    ¦

¦                     ¦стр. +---------------------------------------------+

¦                     ¦     ¦амбулаторно-¦стационарной ¦стационаро- ¦всего¦

¦                     ¦     ¦поликлини-  ¦ медицинской ¦замещающей  ¦     ¦

¦                     ¦     ¦ческой      ¦   помощи    ¦медицинской ¦     ¦

¦                     ¦     ¦медицинской ¦             ¦помощи      ¦     ¦

¦                     ¦     ¦помощи      ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦          1          ¦  2  ¦     3      ¦      4      ¦     5      ¦  6  ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦Количество           ¦  1  ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦предъявленных к      ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦оплате счетов за     ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦оказанную            ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦медицинскую помощь   ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦по территориальной   ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦программе ОМС (тыс.) ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦Количество счетов,   ¦  2  ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦подвергшихся         ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦повторному МЭК       ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦ в плановом порядке  ¦ 2.1 ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦ по претензиям МО    ¦ 2.2 ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦ по другим причинам  ¦ 2.3 ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦Количество счетов,   ¦  3  ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦необоснованно        ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦отклоненных СМО      ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦Количество счетов,   ¦  4  ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦содержащих нарушения,¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦не выявленные СМО, в ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦т.ч.:                ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦ нарушения, связанные¦ 4.1 ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦с оформлением и      ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦предъявлением на     ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦оплату счетов и      ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦реестров счетов      ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦ нарушения, связанные¦ 4.2 ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦с принадлежностью    ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦застрахованного лица ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦к СМО                ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦ нарушения, связанные¦ 4.3 ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦с включением в реестр¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦медицинской помощи,  ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦не входящей в        ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦территориальную      ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦программу ОМС        ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦ нарушения, связанные¦ 4.4 ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦с необоснованным     ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦применением тарифа   ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦на медицинскую помощь¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦ нарушения, связанные¦ 4.5 ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦с включением в реестр¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦счетов               ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦нелицензированных    ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦видов медицинской    ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦деятельности         ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦ нарушения, связанные¦ 4.6 ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦с повторным или      ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦необоснованным       ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦включением в реестр  ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦счетов медицинской   ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦помощи, в т.ч.:      ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦  включение в счет   ¦4.6.1¦            ¦      X      ¦            ¦     ¦

¦амбулаторных         ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦посещений в период   ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦пребывания           ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦застрахованного лица ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦в круглосуточном     ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦стационаре           ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦  включение в счет   ¦4.6.2¦     X      ¦             ¦     X      ¦     ¦

¦пациенто-дней        ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦пребывания           ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦застрахованного лица ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦в дневном стационаре ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦в период пребывания  ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦пациента в           ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦круглосуточном       ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦стационаре           ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦  повторное          ¦4.6.3¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦выставление счета на ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦оплату случаев       ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦оказания медицинской ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦помощи, которые были ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦оплачены ранее       ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

+---------------------+-----+------------+-------------+------------+-----+

¦ прочие нарушения в  ¦ 4.7 ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦соответствии с       ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

¦Перечнем             ¦     ¦            ¦             ¦            ¦     ¦

---------------------+-----+------------+-------------+------------+------

                                                              Таблица 3.3

          РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАНОВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦                 ¦ N  ¦                 СМО                  ¦                ТФОМС                 ¦Итого¦

¦                 ¦стр.+--------------------------------------+--------------------------------------+     ¦

¦                 ¦    ¦амбулаторно-¦стацио-¦стационаро-¦всего¦амбулаторно-¦стацио-¦стационаро-¦всего¦     ¦

¦                 ¦    ¦поликли-    ¦нарной ¦замещающей ¦     ¦поликлини-  ¦нарной ¦замещающей ¦     ¦     ¦

¦                 ¦    ¦нической    ¦меди-  ¦медицинской¦     ¦ческой      ¦меди-  ¦медицинской¦     ¦     ¦

¦                 ¦    ¦медицинской ¦цинской¦помощи     ¦     ¦медицинской ¦цинской¦помощи     ¦     ¦     ¦

¦                 ¦    ¦помощи      ¦помощи ¦           ¦     ¦помощи      ¦помощи ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦         1       ¦ 2  ¦     3      ¦   4   ¦     5     ¦  6  ¦     7      ¦   8   ¦     9     ¦ 10  ¦ 11  ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦Количество       ¦1   ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦проведенных      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦плановых медико- ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦экономических    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦экспертиз        ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦ в т.ч.          ¦1.1 ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦тематических     ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦Всего рассмотрено¦2   ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦страховых случаев¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦при проведении   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦плановых медико- ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦экономических    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦экспертиз        ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦ выявлено        ¦2.1 ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦страховых        ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦случаев,         ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦содержащих       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦нарушения        ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦Выявлено         ¦3   ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦нарушений, всего,¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦в т.ч.:          ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦ дефекты         ¦4   ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦оформления       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦первичной        ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦документации,    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦всего, в т.ч.    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦  непредставление¦4.1 ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦первичной        ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦документации без ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦уважительных     ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦причин           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦  дефекты        ¦4.2 ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦оформления и     ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦ведения первичной¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦документации     ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦  несоответствие ¦4.3 ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦данных первичной ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦документации     ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦данным счетов    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦(реестра счетов) ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦ нарушения при   ¦5   ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦оказании         ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦помощи, всего,   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦в т.ч.           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦  нарушения в    ¦5.1 ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦выполнении       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦необходимых      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦мероприятий в    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦соответствии с   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦порядком и (или) ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦стандартами      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦помощи           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦  необоснованное ¦5.2 ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦несоблюдение     ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦сроков оказания  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦помощи           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦  нарушения,     ¦5.3 ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦связанные с      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦госпитализацией  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦застрахованного  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦лица             ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦ нарушения       ¦6   ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦информированности¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦застрахованных   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦лиц              ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦ нарушения,      ¦7   ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦ограничивающие   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦доступность      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦помощи для       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦застрахованных   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦лиц, всего,      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦в т.ч.           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦  нарушения      ¦7.1 ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦условий оказания ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦помощи, в том    ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦числе сроков     ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦ожидания         ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦медицинской      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦помощи,          ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦предоставляемой  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦в плановом       ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦порядке          ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦ взимание платы  ¦8   ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦с застрахованных ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦лиц за           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦медицинскую      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦помощь           ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦ нарушения,      ¦9   ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦связанные с      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦предъявлением на ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦оплату счетов и  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦реестров счетов  ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

+-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+-----+

¦ прочие          ¦10  ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦нарушения в      ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦соответствии с   ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

¦Перечнем         ¦    ¦            ¦       ¦           ¦     ¦            ¦       ¦           ¦     ¦     ¦

-----------------+----+------------+-------+-----------+-----+------------+-------+-----------+-----+------

                                                              Таблица 3.4

          РЕЗУЛЬТАТЫ ЦЕЛЕВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦                        ¦  N  ¦               СМО               ¦              ТФОМС               ¦Итого ¦

¦                        ¦стр. +---------------------------------+----------------------------------+      ¦

¦                        ¦     ¦амбула-  ¦стацио-¦стацио- ¦всего ¦амбула-  ¦стацио- ¦стацио-  ¦всего¦      ¦

¦                        ¦     ¦торно-   ¦нарной ¦нароза- ¦      ¦торно-   ¦нарной  ¦нароза-  ¦     ¦      ¦

¦                        ¦     ¦поликли- ¦меди-  ¦мещающей¦      ¦поли-    ¦медицин-¦мещающей ¦     ¦      ¦

¦                        ¦     ¦нической ¦цинской¦медицин-¦      ¦клини-   ¦ской    ¦медицин- ¦     ¦      ¦

¦                        ¦     ¦медицин- ¦помощи ¦ской    ¦      ¦ческой   ¦помощи  ¦ской     ¦     ¦      ¦

¦                        ¦     ¦ской     ¦       ¦помощи  ¦      ¦медицин- ¦        ¦помощи   ¦     ¦      ¦

¦                        ¦     ¦помощи   ¦       ¦        ¦      ¦ской     ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦                        ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦помощи   ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦           1            ¦  2  ¦    3    ¦   4   ¦   5    ¦  6   ¦    7    ¦   8    ¦    9    ¦ 10  ¦  11  ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦Количество проведенных  ¦1    ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦целевых медико-         ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦экономических экспертиз ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦Всего рассмотрено       ¦2    ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦страховых случаев при   ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦проведении целевых      ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦медико-экономических    ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦экспертиз, в том числе в¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦связи с:                ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   повторным обращением ¦2.1  ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦по поводу одного и того ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦же заболевания          ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   заболеванием с       ¦2.2  ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦удлиненным или          ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦укороченным сроком      ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦лечения                 ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   получением жалоб от  ¦2.3  ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦застрахованного лица или¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦его представителя       ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   выявлено страховых   ¦2.4  ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦случаев, содержащих     ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦нарушения, из           ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦рассмотренных           ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦Выявлено нарушений,     ¦3    ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦всего, в т.ч.:          ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   дефекты оформления   ¦4    ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦первичной медицинской   ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦документации, всего, в  ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦т.ч.                    ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   непредставление      ¦4.1  ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦первичной медицинской   ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦документации без        ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦уважительных причин     ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   дефекты оформления и ¦4.2  ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦ведения первичной       ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦медицинской документации¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   несоответствие       ¦4.3  ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦данных первичной        ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦медицинской документации¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦данным счетов и реестра ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦счетов                  ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   нарушения при        ¦5    ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦оказании медицинской    ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦помощи, всего, в т.ч.   ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   нарушения в          ¦5.1  ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦выполнении необходимых  ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦мероприятий в           ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦соответствии с порядком ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦и (или) стандартами     ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦медицинской помощи      ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   необоснованное       ¦5.2  ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦несоблюдение сроков     ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦оказания медицинской    ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦помощи                  ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   нарушения, связанные ¦5.3  ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦с госпитализацией       ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦застрахованного лица    ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   нарушения            ¦6    ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦информированности       ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦застрахованных лиц      ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   нарушения,           ¦7    ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦ограничивающие          ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦доступность медицинской ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦помощи для              ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦застрахованных лиц,     ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦всего, в т.ч.           ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   нарушения условий    ¦7.1  ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦оказания медицинской    ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦помощи, в том числе     ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦сроков ожидания         ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦медицинской помощи,     ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦предоставляемой в       ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦плановом порядке        ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   взимание платы с     ¦8    ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦застрахованных лиц за   ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦медицинскую помощь      ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   нарушения, связанные ¦9    ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦с предъявлением на      ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦оплату счетов и реестров¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦счетов                  ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

+------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+------+

¦   прочие нарушения в   ¦10   ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

¦соответствии с Перечнем ¦     ¦         ¦       ¦        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦     ¦      ¦

------------------------+-----+---------+-------+--------+------+---------+--------+---------+-----+-------

                                                              Таблица 3.5

         РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

--------------------------------------------------------------------------

¦                             ¦N стр. ¦               ТФОМС               ¦

¦                             ¦       +-----------------------------------+

¦                             ¦       ¦амбула-  ¦стацио- ¦стацио-  ¦всего ¦

¦                             ¦       ¦торно-   ¦нарной  ¦нароза-  ¦      ¦

¦                             ¦       ¦поликли- ¦медицин-¦мещающей ¦      ¦

¦                             ¦       ¦нической ¦ской    ¦медицин- ¦      ¦

¦                             ¦       ¦медицин- ¦помощи  ¦ской     ¦      ¦

¦                             ¦       ¦ской     ¦        ¦помощи   ¦      ¦

¦                             ¦       ¦помощи   ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦              1              ¦   2   ¦    3    ¦   4    ¦    5    ¦  6   ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦Общее количество проведенных ¦1      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦повторных МЭЭ                ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦Общее количество страховых   ¦2      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦случаев, по которым проведена¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦повторная МЭЭ, в т.ч.:       ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   в плановом порядке        ¦2.1    ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   по претензиям МО          ¦2.2    ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   по другим причинам        ¦2.3    ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦Количество страховых случаев,¦3      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦необоснованно признанных СМО ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦дефектными                   ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦Количество страховых случаев,¦4      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦содержащих дефекты           ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦(нарушения), не выявленные   ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦СМО                          ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦Выявлено нарушений, всего, в ¦5      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦т.ч.:                        ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   дефекты оформления        ¦6      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦первичной медицинской        ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦документации, всего, в т.ч.  ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   непредставление первичной ¦6.1    ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской документации без ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦уважительных причин          ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   дефекты оформления и      ¦6.2    ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦ведения первичной            ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦документации                 ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   несоответствие данных     ¦6.3    ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦первичной документации данным¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦счетов (реестра счетов)      ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения при оказании    ¦7      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи, всего,   ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦в т.ч.                       ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения в выполнении    ¦7.1    ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦необходимых мероприятий в    ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦соответствии с порядком и    ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦(или) стандартами медицинской¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦помощи                       ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   необоснованное            ¦7.2    ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦несоблюдение сроков оказания ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи           ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения, связанные с    ¦7.3    ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦госпитализацией              ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованного лица         ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения                 ¦8      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦информированности            ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованных лиц           ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения, ограничивающие ¦9      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦доступность медицинской      ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦помощи для застрахованных    ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦лиц, всего, в т.ч.           ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   несоблюдение условий      ¦9.1    ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦оказания медицинской помощи, ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦в том числе сроков ожидания  ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи,          ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦предоставляемой в плановом   ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦порядке                      ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   взимание платы с          ¦10     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованных лиц за        ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинскую помощь           ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения, связанные с    ¦11     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦предъявлением на оплату      ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦счетов и реестров счетов     ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+-------+---------+--------+---------+------+

¦   прочие нарушения в        ¦12     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦соответствии с Перечнем      ¦       ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

-----------------------------+-------+---------+--------+---------+-------

                                                              Таблица 3.6

      РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАНОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦                        ¦  N   ¦              СМО               ¦             ТФОМС              ¦Итого ¦

¦                        ¦ стр. +--------------------------------+--------------------------------+      ¦

¦                        ¦      ¦амбула- ¦стацио- ¦стацио-¦всего ¦амбула-  ¦стацио-¦стацио-¦всего ¦      ¦

¦                        ¦      ¦торно-  ¦нарной  ¦нароза-¦      ¦торно-   ¦нарной ¦нароза-¦      ¦      ¦

¦                        ¦      ¦поликли-¦меди-   ¦мещаю- ¦      ¦поликли- ¦меди-  ¦мещаю- ¦      ¦      ¦

¦                        ¦      ¦нической¦цинской ¦щей ме-¦      ¦нической ¦цинской¦щей ме-¦      ¦      ¦

¦                        ¦      ¦медицин-¦помощи  ¦дицин- ¦      ¦медицин- ¦помощи ¦дицин- ¦      ¦      ¦

¦                        ¦      ¦ской    ¦        ¦ской   ¦      ¦ской     ¦       ¦ской   ¦      ¦      ¦

¦                        ¦      ¦помощи  ¦        ¦помощи ¦      ¦помощи   ¦       ¦помощи ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦           1            ¦  2   ¦   3    ¦   4    ¦   5   ¦  6   ¦    7    ¦   8   ¦   9   ¦  10  ¦  11  ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦Количество              ¦1     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦проведенных плановых    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦экспертиз качества      ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦медицинской помощи, в   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦т.ч.                    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   методом случайной    ¦1.1   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦выборки                 ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   тематических         ¦1.2   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦Всего рассмотрено       ¦2     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦страховых случаев при   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦проведении плановых     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦экспертиз качества      ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦медицинской помощи, из  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦них                     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   выявлено страховых   ¦2.1   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦случаев, содержащих     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦нарушения               ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦Выявлено нарушений,     ¦3     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦всего, в т.ч.:          ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   дефекты оформления   ¦4     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦первичной медицинской   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦документации, всего, в  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦т.ч.                    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   непредставление      ¦4.1   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦первичной медицинской   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦документации без        ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦уважительных причин     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   дефекты оформления и ¦4.2   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦ведения первичной       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦медицинской документации¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   несоответствие       ¦4.3   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦данных первичной        ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦медицинской документации¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦данным счетов (реестра  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦счетов)                 ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения при        ¦5     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦оказании медицинской    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи, всего, в т.ч.   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения в          ¦5.1   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦выполнении необходимых  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦мероприятий в           ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦соответствии с порядками¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦и (или) стандартами     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦медицинской помощи      ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   необоснованное       ¦5.2   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦несоблюдение сроков     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦оказания медицинской    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи                  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения, связанные ¦5.3   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦с госпитализацией       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованного лица    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   прочие нарушения при ¦5.4   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦оказании медицинской    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи                  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения            ¦6     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦информированности       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованных лиц      ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения,           ¦7     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦ограничивающие          ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦доступность медицинской ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи для              ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованных лиц,     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦всего, в т.ч.           ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения условий    ¦7.1   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦оказания медицинской    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи, в том числе     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦сроков ожидания         ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦медицинской помощи,     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦предоставляемой в       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦плановом порядке        ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   необоснованный отказ ¦7.2   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦в получении медицинской ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи, включенной в    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦территориальную         ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦программу ОМС, в т.ч.:  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   гражданам,           ¦7.2.1 ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦находящимся за пределами¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦территории страхования  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   взимание платы с     ¦7.3   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованных лиц за   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦медицинскую помощь      ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   приобретение         ¦7.4   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованным лицом ЛП ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦в период пребывания в   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦стационаре              ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушений прав       ¦7.5   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованных лиц на   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦выбор медицинской       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦организации и врача     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения врачебной  ¦8     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦этики и деонтологии     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   прочие нарушения в   ¦9     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦соответствии с Перечнем ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------

                                                              Таблица 3.7

       РЕЗУЛЬТАТЫ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦                          ¦  N  ¦               СМО                ¦              ТФОМС              ¦Итого ¦

¦                          ¦ стр.+----------------------------------+---------------------------------+      ¦

¦                          ¦     ¦амбула- ¦стацио- ¦стацио-  ¦всего ¦амбула- ¦стацио-  ¦стацио- ¦всего¦      ¦

¦                          ¦     ¦торно-  ¦нарной  ¦нароза-  ¦      ¦торно-  ¦нарной   ¦нароза- ¦     ¦      ¦

¦                          ¦     ¦поликли-¦медицин-¦мещающей ¦      ¦поликли-¦медицин- ¦мещающей¦     ¦      ¦

¦                          ¦     ¦нической¦ской    ¦медицин- ¦      ¦нической¦ской     ¦медицин-¦     ¦      ¦

¦                          ¦     ¦медицин-¦помощи  ¦ской     ¦      ¦медицин-¦помощи   ¦ской    ¦     ¦      ¦

¦                          ¦     ¦ской    ¦        ¦помощи   ¦      ¦ской    ¦         ¦помощи  ¦     ¦      ¦

¦                          ¦     ¦помощи  ¦        ¦         ¦      ¦помощи  ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦            1             ¦  2  ¦   3    ¦   4    ¦    5    ¦  6   ¦   7    ¦    8    ¦   9    ¦ 10  ¦  11  ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦Количество проведенных    ¦1    ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦целевых экспертиз качества¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦медицинской помощи, в т.ч.¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦в связи с:                ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   получением жалоб от    ¦1.1  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦застрахованного лица или  ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦его представителя         ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   летальным исходом при  ¦1.2  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦оказании медицинской      ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦помощи                    ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   внутрибольничным       ¦1.3  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦инфицированием и          ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦осложнением заболевания   ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   первичным выходом на   ¦1.4  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦инвалидность лиц          ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦трудоспособного возраста и¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦детей                     ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   повторным обоснованным ¦1.5  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦обращением по поводу      ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦одного и того же          ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦заболевания               ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   заболеванием с         ¦1.6  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦удлиненным или укороченным¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦сроком лечения            ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   очных                  ¦1.7  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦Всего рассмотрено         ¦2    ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦страховых случаев при     ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦проведении целевых        ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦экспертиз качества        ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦медицинской помощи, из    ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦них:                      ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   выявлено страховых     ¦2.1  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦случаев, содержащих       ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦нарушения                 ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦Выявлено нарушений, всего,¦3    ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦в т.ч.:                   ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   дефекты оформления     ¦4    ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦первичной медицинской     ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦документации, всего, в    ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦т.ч.                      ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   непредставление        ¦4.1  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦первичной медицинской     ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦документации без          ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦уважительных причин       ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   дефекты оформления и   ¦4.2  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦ведения первичной         ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦документации              ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   несоответствие данных  ¦4.3  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦первичной документации    ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦данным счетов (реестра    ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦счетов)                   ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   нарушения при оказании ¦5    ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦медицинской помощи, всего,¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦в т.ч.                    ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   нарушения в выполнении ¦5.1  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦необходимых мероприятий в ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦соответствии с порядками и¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦(или) стандартами         ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦медицинской помощи        ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   необоснованное         ¦5.2  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦несоблюдение сроков       ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦оказания медицинской      ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦помощи                    ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   нарушения, связанные с ¦5.3  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦госпитализацией           ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦застрахованного лица      ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   прочие нарушения при   ¦5.4  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦оказании медицинской      ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦помощи                    ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   нарушения              ¦6    ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦информированности         ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦застрахованных лиц        ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   нарушения,             ¦7    ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦ограничивающие доступность¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦медицинской помощи для    ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦застрахованных лиц, всего,¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦в т.ч.                    ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   нарушения условий      ¦7.1  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦оказания медицинской      ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦помощи, в том числе       ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦сроков ожидания           ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦медицинской помощи,       ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦предоставляемой в плановом¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦порядке                   ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   необоснованный отказ в ¦7.2  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦получении медицинской     ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦помощи, включенной в      ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦территориальную программу ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦ОМС, в т.ч.               ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   гражданам, находящимся ¦7.2.1¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦за пределами территории   ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦страхования               ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   взимание платы с       ¦7.3  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦застрахованных лиц за     ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦медицинскую помощь        ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   приобретение           ¦7.4  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦застрахованным лицом ЛП в ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦период пребывания в       ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦стационаре                ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   нарушений прав         ¦7.5  ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦застрахованных лиц на     ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦выбор медицинской         ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦организации и врача       ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   нарушения врачебной    ¦8    ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦этики и деонтологии       ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

+--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+------+

¦   прочие нарушения в     ¦9    ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

¦соответствии с Перечнем   ¦     ¦        ¦        ¦         ¦      ¦        ¦         ¦        ¦     ¦      ¦

--------------------------+-----+--------+--------+---------+------+--------+---------+--------+-----+-------

                                                              Таблица 3.8

      РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦                        ¦  N   ¦              СМО               ¦             ТФОМС              ¦Итого ¦

¦                        ¦ стр. +--------------------------------+--------------------------------+      ¦

¦                        ¦      ¦амбула- ¦стацио- ¦стацио-¦всего ¦амбула-  ¦стацио-¦стацио-¦всего ¦      ¦

¦                        ¦      ¦торно-  ¦нарной  ¦нароза-¦      ¦торно-   ¦нарной ¦нароза-¦      ¦      ¦

¦                        ¦      ¦поликли-¦медицин-¦мещаю- ¦      ¦поликли- ¦меди-  ¦мещаю- ¦      ¦      ¦

¦                        ¦      ¦нической¦ской    ¦щей ме-¦      ¦нической ¦цинской¦щей ме-¦      ¦      ¦

¦                        ¦      ¦медицин-¦помощи  ¦дицин- ¦      ¦медицин- ¦помощи ¦дицин- ¦      ¦      ¦

¦                        ¦      ¦ской    ¦        ¦ской   ¦      ¦ской     ¦       ¦ской   ¦      ¦      ¦

¦                        ¦      ¦помощи  ¦        ¦помощи ¦      ¦помощи   ¦       ¦помощи ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦           1            ¦  2   ¦   3    ¦   4    ¦   5   ¦  6   ¦    7    ¦   8   ¦   9   ¦  10  ¦  11  ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦Общее количество        ¦1     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦повторных экспертиз     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦качества медицинской    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи, в т.ч.          ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   метаэкспертиз        ¦1.1   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦Всего рассмотрено       ¦2     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦страховых случаев при   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦проведении повторных    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦экспертиз качества      ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦медицинской помощи, в   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦том числе:              ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   в плановом порядке   ¦2.1   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   по претензиям МО     ¦2.2   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   по другим причинам   ¦2.3   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   выявлено страховых   ¦2.4   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦случаев, содержащих     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦дефекты (нарушения)     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦Выявлено нарушений,     ¦3     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦всего, в т.ч.:          ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   дефекты оформления   ¦4     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦первичной медицинской   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦документации, всего, в  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦т.ч.                    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   непредставление      ¦4.1   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦первичной медицинской   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦документации без        ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦уважительных причин     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   дефекты оформления и ¦4.2   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦ведения первичной       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦документации            ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   несоответствие       ¦4.3   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦данных первичной        ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦документации данным     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦счетов (реестра счетов) ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения при        ¦5     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦оказании медицинской    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи, всего, в т.ч.   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения в          ¦5.1   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦выполнении необходимых  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦мероприятий в           ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦соответствии с порядком ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦и (или) стандартами     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦медицинской помощи      ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   необоснованное       ¦5.2   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦несоблюдение сроков     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦оказания медицинской    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи                  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения, связанные ¦5.3   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦с госпитализацией       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованного лица    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   прочие нарушения при ¦5.4   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦оказании медицинской    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи                  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения            ¦6     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦информированности       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованных лиц      ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения,           ¦7     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦ограничивающие          ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦доступность медицинской ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи для              ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованных лиц,     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦всего, в т.ч.           ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения условий    ¦7.1   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦оказания медицинской    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи, в том числе     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦сроков ожидания         ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦медицинской помощи,     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦предоставляемой в       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦плановом порядке        ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   необоснованный отказ ¦7.2   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦в получении медицинской ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦помощи, включенной в    ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦территориальную         ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦программу ОМС, в т.ч.   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   гражданам,           ¦7.2.1 ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦находящимся за пределами¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦территории страхования  ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   взимание платы с     ¦7.3   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованных лиц за   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦медицинскую помощь      ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   приобретение         ¦7.4   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованным лицом ЛП ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦в период пребывания в   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦стационаре              ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушений прав       ¦7.5   ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦застрахованных лиц на   ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦выбор медицинской       ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦организации и врача     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   нарушения врачебной  ¦8     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦этики и деонтологии     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

+------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+------+

¦   прочие нарушения в   ¦9     ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

¦соответствии с Перечнем ¦      ¦        ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦       ¦      ¦      ¦

------------------------+------+--------+--------+-------+------+---------+-------+-------+------+-------

                                                              Таблица 4.1

               РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

                 ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ

--------------------------------------------------------------------------

¦                             ¦  N   ¦               ТФОМС                ¦

¦                             ¦ стр. +------------------------------------+

¦                             ¦      ¦амбулатор-¦стацио- ¦стацио-  ¦всего ¦

¦                             ¦      ¦но-поли-  ¦нарной  ¦нарозаме-¦      ¦

¦                             ¦      ¦клиничес- ¦медицин-¦щающей   ¦      ¦

¦                             ¦      ¦кой меди- ¦ской    ¦медицинс-¦      ¦

¦                             ¦      ¦цинской   ¦помощи  ¦кой      ¦      ¦

¦                             ¦      ¦помощи    ¦        ¦помощи   ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦              1              ¦  2   ¦    3     ¦   4    ¦    5    ¦  6   ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦Количество предъявленных к   ¦1     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦оплате счетов за оказанную   ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинскую помощь по базовой¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦программе ОМС (тыс.)         ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦Всего выявлено счетов,       ¦2     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦содержащих нарушения         ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦Выявлено нарушений в         ¦3     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦оформлении и предъявлении на ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦оплату счетов и реестров     ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦счетов, в т.ч.:              ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения, связанные с    ¦3.1   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦оформлением и предъявлением  ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦на оплату счетов и реестров  ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦счетов                       ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения, связанные с    ¦3.2   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦принадлежностью              ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованного лица к СМО   ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения, связанные с    ¦3.4   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦включением в реестр          ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи, не       ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦входящей в территориальную   ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦программу ОМС                ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения, связанные с    ¦3.5   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦необоснованным применением   ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦тарифа на медицинскую помощь ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения, связанные с    ¦3.6   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦включением в реестр счетов   ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦нелицензированных видов      ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской деятельности     ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения, связанные с    ¦3.7   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦повторным или необоснованным ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦включением в реестр счетов   ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи, в т.ч.:  ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   включение в счет          ¦3.7.1 ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦амбулаторных посещений в     ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦период пребывания            ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованного лица в       ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦круглосуточном стационаре    ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   включение в счет          ¦3.7.2 ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦пациенто-дней пребывания     ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованного лица в       ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦дневном стационаре в период  ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦пребывания пациента в        ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦круглосуточном стационаре    ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   повторное выставление     ¦3.7.3 ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦счета на оплату случаев      ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦оказания медицинской помощи, ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦которые были оплачены ранее  ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   прочие нарушения в        ¦3.8   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦соответствии с Перечнем      ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

-----------------------------+------+----------+--------+---------+-------

                                                              Таблица 4.2

              РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

                 ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ

--------------------------------------------------------------------------

¦                              ¦  N   ¦               ТФОМС               ¦

¦                              ¦ стр. +-----------------------------------+

¦                              ¦      ¦амбула-  ¦стацио- ¦стацио-  ¦всего ¦

¦                              ¦      ¦торно-   ¦нарной  ¦нароза-  ¦      ¦

¦                              ¦      ¦поликли- ¦медицин-¦мещающей ¦      ¦

¦                              ¦      ¦нической ¦ской    ¦медицин- ¦      ¦

¦                              ¦      ¦медицин- ¦помощи  ¦ской     ¦      ¦

¦                              ¦      ¦ской     ¦        ¦помощи   ¦      ¦

¦                              ¦      ¦помощи   ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦              1               ¦  2   ¦    3    ¦   4    ¦    5    ¦  6   ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦Общее количество проведенных  ¦1     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медико-экономических экспертиз¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦Всего рассмотрено страховых   ¦2     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦случаев при проведении медико-¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦экономических экспертиз, в том¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦числе:                        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   выявлено страховых         ¦2.1   ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦случаев, содержащих нарушения ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦Выявлено нарушений, всего, в  ¦3     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦т.ч.:                         ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   дефекты оформления         ¦4     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦первичной медицинской         ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦документации, всего, в т.ч.   ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   непредставление первичной  ¦4.1   ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской документации без  ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦уважительных причин           ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   дефекты оформления и       ¦4.2   ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦ведения первичной документации¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   несоответствие данных      ¦4.3   ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦первичной документации данным ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦счетов (реестра счетов)       ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения при оказании     ¦5     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи, всего,    ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦в т.ч.                        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения в выполнении     ¦5.1   ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦необходимых мероприятий в     ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦соответствии с порядками и    ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦(или) стандартами медицинской ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦помощи                        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   необоснованное             ¦5.2   ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦несоблюдение сроков оказания  ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи            ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения, связанные с     ¦5.3   ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦госпитализацией               ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованного лица          ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения информированности¦6     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованных лиц            ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения, ограничивающие  ¦7     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦доступность медицинской помощи¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦для застрахованных лиц, всего,¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦в т.ч.                        ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения условий оказания ¦7.1   ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи, в том     ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦числе сроков ожидания         ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи,           ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦предоставляемой в плановом    ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦порядке                       ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   нарушения, связанные с     ¦7.2   ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦предъявлением на оплату счетов¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦и реестров счетов             ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   взимание платы с           ¦8     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованных лиц за         ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинскую помощь            ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

+------------------------------+------+---------+--------+---------+------+

¦   прочие нарушения в         ¦9     ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

¦соответствии с Перечнем       ¦      ¦         ¦        ¦         ¦      ¦

------------------------------+------+---------+--------+---------+-------

                                                              Таблица 4.3

           РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

                 ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ

--------------------------------------------------------------------------

¦                             ¦  N   ¦               ТФОМС                ¦

¦                             ¦ стр. +------------------------------------+

¦                             ¦      ¦амбула-   ¦стацио- ¦стацио-  ¦всего ¦

¦                             ¦      ¦торно-    ¦нарной  ¦нароза-  ¦      ¦

¦                             ¦      ¦поликли-  ¦медицин-¦мещающей ¦      ¦

¦                             ¦      ¦нической  ¦ской    ¦медицин- ¦      ¦

¦                             ¦      ¦медицин-  ¦помощи  ¦ской     ¦      ¦

¦                             ¦      ¦ской      ¦        ¦помощи   ¦      ¦

¦                             ¦      ¦помощи    ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦              1              ¦  2   ¦    3     ¦   4    ¦    5    ¦  6   ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦Общее количество экспертиз   ¦1     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦качества медицинской помощи, ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦в т.ч.                       ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦Всего рассмотрено страховых  ¦2     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦случаев при проведении       ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦повторных экспертиз качества ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи, в том    ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦числе:                       ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   выявлено страховых        ¦2.1   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦случаев, содержащих нарушения¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦Выявлено нарушений, всего, в ¦3     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦т.ч.:                        ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   дефекты оформления        ¦4     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦первичной медицинской        ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦документации, всего, в т.ч.  ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   непредставление первичной ¦4.1   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской документации без ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦уважительных причин          ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   дефекты оформления и      ¦4.2   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦ведения первичной            ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦документации                 ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   несоответствие данных     ¦4.3   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦первичной документации данным¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦счетов (реестра счетов)      ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения при оказании    ¦5     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи, всего,   ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦в т.ч.                       ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения в выполнении    ¦5.1   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦необходимых мероприятий в    ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦соответствии с порядками и   ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦(или) стандартами медицинской¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦помощи                       ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   необоснованное            ¦5.2   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦несоблюдение сроков оказания ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи           ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения, связанные с    ¦5.3   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦госпитализацией              ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованного лица         ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   прочие нарушения при      ¦5.4   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦оказании медицинской помощи  ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения                 ¦6     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦информированности            ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованных лиц           ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения, ограничивающие ¦7     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦доступность медицинской      ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦помощи для застрахованных    ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦лиц, всего, в т.ч.           ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения условий         ¦7.1   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦оказания медицинской помощи, ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦в том числе сроков ожидания  ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской помощи,          ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦предоставляемой в плановом   ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦порядке                      ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   необоснованный отказ в    ¦7.2   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦получении медицинской помощи,¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦включенной в территориальную ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦программу ОМС, в т.ч.        ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   гражданам, находящимся за ¦7.2.1 ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦пределами территории         ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦страхования                  ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   взимание платы с          ¦7.3   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованных лиц за        ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинскую помощь           ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   приобретение              ¦7.4   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованным лицом ЛП в    ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦период пребывания в          ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦стационаре                   ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушений прав            ¦7.5   ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦застрахованных лиц на выбор  ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦медицинской организации и    ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦врача                        ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   нарушения врачебной этики ¦8     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦и деонтологии                ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

+-----------------------------+------+----------+--------+---------+------+

¦   прочие нарушения в        ¦9     ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

¦соответствии с Перечнем      ¦      ¦          ¦        ¦         ¦      ¦

-----------------------------+------+----------+--------+---------+-------

                                                                Таблица 5

              КАДРЫ И ИХ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

----------------------------------------------------------------------------------------

¦                      ¦ N стр. ¦  Работающие в   ¦ Привлекаемые ¦        Всего         ¦

¦                      ¦        ¦качестве штатных ¦на договорной ¦                      ¦

¦                      ¦        ¦  сотрудников:   ¦   основе:    ¦                      ¦

¦                      ¦        +-----------------+--------------+----------------------+

¦                      ¦        ¦ в ТФОМС  ¦в СМО ¦ ТФОМС  ¦ СМО ¦ ТФОМС  ¦ СМО ¦ ИТОГО ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦          1           ¦   2    ¦    3     ¦  4   ¦   5    ¦  6  ¦   7    ¦  8  ¦   9   ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦Число специалистов,   ¦1       ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦участвующих в         ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦деятельности по       ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦обеспечению прав      ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦застрахованных лиц,   ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦всего, в том числе:   ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦  в организации и     ¦1.1     ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦проведении МЭК, МЭЭ,  ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦ЭКМП из них:          ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦   специалисты,       ¦1.1.1   ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦осуществляющие МЭК    ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦   специалисты-       ¦1.1.2   ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦эксперты              ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦   эксперты качества  ¦1.1.3   ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦медицинской помощи,   ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦в т.ч.:               ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦   эксперты качества  ¦1.1.3.1 ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦медицинской помощи,   ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦включенные в          ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦территориальный       ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦реестр данного        ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦субъекта Российской   ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦Федерации             ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦   эксперты качества  ¦1.1.3.2 ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦медицинской помощи,   ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦из числа включенных в ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦единый реестр,        ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦принимавшие участие в ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦проведении ЭКМП в     ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦субъекте Российской   ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦Федерации             ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦Прошли подготовку по  ¦2       ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦вопросам экспертной   ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦деятельности в сфере  ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦ОМС за отчетный       ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦период                ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦Имеют                 ¦3       ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦квалификационную      ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦категорию - всего, в  ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦том числе:            ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦  высшую              ¦3.1     ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦  первую              ¦3.2     ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦  вторую              ¦3.3     ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦Имеют ученую степень, ¦4       ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦всего, в том числе:   ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦  кандидата           ¦4.1     ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦медицинских наук      ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

+----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+-------+

¦  доктора медицинских ¦4.2     ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

¦наук                  ¦        ¦          ¦      ¦        ¦     ¦        ¦     ¦       ¦

----------------------+--------+----------+------+--------+-----+--------+-----+--------

                                                                Таблица 6

            ФИНАНСОВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ,

      КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС

--------------------------------------------------------------------------

¦                                        ¦N стр. ¦ ТФОМС ¦ СМО  ¦  ИТОГО  ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦                   1                    ¦   2   ¦   3   ¦  4   ¦    5    ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦Остаток средств, поступивших от         ¦1      ¦       ¦      ¦         ¦

¦медицинских организаций по результатам  ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦контроля на начало отчетного периода    ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦Сумма средств, направленная МО за       ¦2      ¦       ¦      ¦         ¦

¦оказанную медицинскую помощь (руб.)     ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦Сумма, не подлежавшая оплате (сумма     ¦3      ¦       ¦      ¦         ¦

¦уменьшения оплаты, возмещения) МО в     ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦результате предъявления санкций за      ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦нарушения выявленные (руб.), всего,     ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦в т.ч.:                                 ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  по результатам МЭК, в т.ч.:           ¦3.1    ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦   сумма, не подлежавшая оплате (сумма  ¦3.1.1  ¦       ¦      ¦         ¦

¦уменьшения оплаты, возмещения) МО в     ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦результате необоснованного предъявления ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦к оплате                                ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦   сумма средств, поступивших от МО в   ¦3.1.2  ¦       ¦      ¦         ¦

¦результате уплаты штрафов               ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  по результатам МЭЭ, в т.ч.:           ¦3.2    ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦   сумма, не подлежавшая оплате (сумма  ¦3.2.1  ¦       ¦      ¦         ¦

¦уменьшения оплаты, возмещения) МО в     ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦результате необоснованного предъявления ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦к оплате                                ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦   сумма средств, поступивших от МО в   ¦3.2.2  ¦       ¦      ¦         ¦

¦результате уплаты штрафов               ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  по результатам ЭКМП                   ¦3.3    ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦   сумма, не подлежавшая оплате (сумма  ¦3.3.1  ¦       ¦      ¦         ¦

¦уменьшения оплаты, возмещения) МО в     ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦результате необоснованного предъявления ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦к оплате                                ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦   сумма средств, поступивших от МО в   ¦3.3.2  ¦       ¦      ¦         ¦

¦результате уплаты штрафов               ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  всего: сумма, не подлежавшая оплате   ¦3.4    ¦       ¦      ¦         ¦

¦(сумма уменьшения оплаты, возмещения)   ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦необоснованно предъявленных к оплате    ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  всего получено в результате уплаты    ¦3.5    ¦       ¦      ¦         ¦

¦штрафов                                 ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦Использовано средств, поступивших по    ¦4      ¦       ¦      ¦         ¦

¦результатам контроля, всего, из них     ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦направлено:                             ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  на предупреждение (снижение) дефектов ¦5      ¦       ¦      ¦         ¦

¦(нарушений) в оказании медицинской      ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦помощи, в т.ч.:                         ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  на проведение мероприятий по          ¦5.1    ¦       ¦      ¦         ¦

¦информированию застрахованных лиц       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  на финансирование профилактических    ¦5.2    ¦       ¦      ¦         ¦

¦мероприятий                             ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  на внедрение современных технологий в ¦5.3    ¦       ¦      ¦         ¦

¦МО                                      ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  на оплату медицинской помощи          ¦6      ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  на формирование собственных средств,  ¦7      ¦       ¦      ¦         ¦

¦в т.ч. на ведение дела и НСЗ, в т.ч.:   ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦  на организацию и проведение контроля, ¦8      ¦       ¦      ¦         ¦

¦включая:                                ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦   оплату труда экспертов качества      ¦8.1    ¦       ¦      ¦         ¦

¦медицинской помощи, не являющихся       ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦сотрудниками                            ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦   обучение специалистов, занятых в     ¦8.1.1  ¦       ¦      ¦         ¦

¦организации и проведении контроля, в    ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦т.ч.                                    ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦   обучение экспертов качества          ¦8.1.2  ¦       ¦      ¦         ¦

¦медицинской помощи                      ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

+----------------------------------------+-------+-------+------+---------+

¦Остаток средств, удержанных с           ¦9      ¦       ¦      ¦         ¦

¦медицинских учреждений по результатам   ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

¦контроля на конец отчетного периода     ¦       ¦       ¦      ¦         ¦

----------------------------------------+-------+-------+------+----------

                                                                Таблица 7

          УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ОБЪЕМОМ, ДОСТУПНОСТЬЮ И КАЧЕСТВОМ

         МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦     Результаты     ¦  N  ¦                         СМО                          ¦                        ТФОМС                        ¦

¦  социологического  ¦стр. +------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+

¦       опроса       ¦     ¦коли-  ¦удовлет-¦не удов-  ¦больше  ¦удовлет-¦затруд- ¦коли- ¦удовлет- ¦не удов- ¦больше  ¦удовлет-¦затруд- ¦

¦                    ¦     ¦чество ¦ворены  ¦летворены ¦удовлет-¦ворены  ¦нились  ¦чество¦ворены   ¦летворены¦удовлет-¦ворены  ¦нились  ¦

¦                    ¦     ¦(абс.) ¦качест- ¦качеством ¦ворены, ¦не в    ¦ответить¦(абс.)¦качест-  ¦качеством¦ворены, ¦не в    ¦ответить¦

¦                    ¦     ¦       ¦вом мед.¦медицин-  ¦чем не  ¦полной  ¦        ¦      ¦вом мед. ¦медицинс-¦чем не  ¦полной  ¦        ¦

¦                    ¦     ¦       ¦помощи  ¦ской      ¦удовлет-¦мере    ¦        ¦      ¦помощи   ¦кой помо-¦удовлет-¦мере    ¦        ¦

¦                    ¦     ¦       ¦        ¦          ¦ворены  ¦        ¦        ¦      ¦         ¦щи       ¦ворены  ¦        ¦        ¦

+--------------------+-----+-------+--------+----------+--------+--------+--------+------+---------+---------+--------+--------+--------+

¦         1          ¦  2  ¦   3   ¦   4    ¦    5     ¦   6    ¦   7    ¦   8    ¦  9   ¦   10    ¦   11    ¦   12   ¦  13    ¦   14   ¦

+--------------------+-----+-------+--------+----------+--------+--------+--------+------+---------+---------+--------+--------+--------+

¦Количество          ¦  1  ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦опрошенных          ¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦застрахованных по   ¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦вопросам КМП, всего,¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦в том числе:        ¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

+--------------------+-----+-------+--------+----------+--------+--------+--------+------+---------+---------+--------+--------+--------+

¦   при получении    ¦  2  ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦стационарной        ¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦медицинской помощи  ¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

+--------------------+-----+-------+--------+----------+--------+--------+--------+------+---------+---------+--------+--------+--------+

¦   при получении    ¦  3  ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦стационарно-        ¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦замещающей          ¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦медицинской помощи  ¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

+--------------------+-----+-------+--------+----------+--------+--------+--------+------+---------+---------+--------+--------+--------+

¦   при получении    ¦  4  ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦амбулаторно-        ¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦поликлинической     ¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

¦помощи              ¦     ¦       ¦        ¦          ¦        ¦        ¦        ¦      ¦         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦

--------------------+-----+-------+--------+----------+--------+--------+--------+------+---------+---------+--------+--------+---------

                                                              Таблица 8.1

       ИНФОРМИРОВАНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ О ПРАВАХ В СФЕРЕ ОМС (СМО)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦          ¦ N  ¦ Индивидуальное информирование  ¦                 Публичное информирование                  ¦

¦          ¦стр.¦            (тираж)             ¦                                                           ¦

¦          ¦    +--------------------------------+-----------------------------------------------------------+

¦          ¦    ¦всего¦памя-¦бро-¦листо-¦других  ¦всего¦статьи¦выступ-¦выступ-¦  выступление  ¦стенды ¦интер-¦

¦          ¦    ¦     ¦ток  ¦шюр ¦вок   ¦информа-¦     ¦в СМИ ¦ления  ¦ление  ¦ в коллективах ¦в МО   ¦нет-  ¦

¦          ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦ционных ¦     ¦      ¦на ра- ¦на ТВ  ¦застрахованных ¦(оформ-¦ресур-¦

¦          ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦материа-¦     ¦      ¦дио    ¦       +---------------+лены   ¦сы    ¦

¦          ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦лов     ¦     ¦      ¦       ¦       ¦застра- ¦мед.  ¦или    ¦      ¦

¦          ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦        ¦     ¦      ¦       ¦       ¦хованные¦работ-¦обнов- ¦      ¦

¦          ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦        ¦     ¦      ¦       ¦       ¦        ¦ники  ¦лены)  ¦      ¦

+----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+--------+------+-------+------+

¦    1     ¦ 2  ¦  3  ¦  4  ¦ 5  ¦  6   ¦   7    ¦  8  ¦  9   ¦  10   ¦  11   ¦   12   ¦  13  ¦  14   ¦  15  ¦

+----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+--------+------+-------+------+

¦Количество¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦        ¦     ¦      ¦       ¦       ¦        ¦      ¦       ¦      ¦

¦(абс.)    ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦        ¦     ¦      ¦       ¦       ¦        ¦      ¦       ¦      ¦

----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+--------+------+-------+-------

                                                              Таблица 8.2

       ИНФОРМИРОВАНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ О ПРАВАХ В СФЕРЕ ОМС (ТФОМС)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦          ¦ N  ¦ Индивидуальное информирование  ¦                 Публичное информирование                  ¦

¦          ¦стр.¦            (тираж)             ¦                                                           ¦

¦          ¦    +--------------------------------+-----------------------------------------------------------+

¦          ¦    ¦всего¦памя-¦бро-¦листо-¦других  ¦всего¦статьи¦выступ-¦выступ-¦  выступление  ¦стенды ¦интер-¦

¦          ¦    ¦     ¦ток  ¦шюр ¦вок   ¦информа-¦     ¦в СМИ ¦ления  ¦ление  ¦ в коллективах ¦в МО   ¦нет-  ¦

¦          ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦ционных ¦     ¦      ¦на ра- ¦на ТВ  ¦застрахованных ¦(оформ-¦ресур-¦

¦          ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦материа-¦     ¦      ¦дио    ¦       +---------------+лены   ¦сы    ¦

¦          ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦лов     ¦     ¦      ¦       ¦       ¦застра- ¦мед.  ¦или об-¦      ¦

¦          ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦        ¦     ¦      ¦       ¦       ¦хованные¦работ-¦новле- ¦      ¦

¦          ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦        ¦     ¦      ¦       ¦       ¦        ¦ники  ¦ны)    ¦      ¦

+----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+--------+------+-------+------+

¦    1     ¦ 2  ¦  3  ¦  4  ¦ 5  ¦  6   ¦   7    ¦  8  ¦  9   ¦  10   ¦  11   ¦   12   ¦  13  ¦  14   ¦15 ¦  ¦

+----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+--------+------+-------+---+--+

¦Количество¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦        ¦     ¦      ¦       ¦       ¦        ¦      ¦       ¦      ¦

¦(абс.)    ¦    ¦     ¦     ¦    ¦      ¦        ¦     ¦      ¦       ¦       ¦        ¦      ¦       ¦      ¦

----------+----+-----+-----+----+------+--------+-----+------+-------+-------+--------+------+-------+-------

                                                              Таблица 8.3

           ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВАХ СМО и ТФОМС В МО

-------------------------------------------------------------------------------------

¦   Количество    ¦   Кол-во СМО,   ¦   Кол-во МО,    ¦  Количество представителей   ¦

¦ филиалов ТФОМС, ¦     имеющих     ¦    в которых    ¦       СМО и ТФОМС в МО       ¦

¦     имеющих     ¦представительства¦   расположены   +------------------------------+

¦представительства¦в МО субъекта РФ ¦представительства¦итого,¦сотрудников¦сотрудников¦

¦в МО субъекта РФ ¦                 ¦  СМО или ТФОМС  ¦из них¦   ТФОМС   ¦    СМО    ¦

+-----------------+-----------------+-----------------+------+-----------+-----------+

¦        1        ¦        2        ¦        3        ¦  4   ¦     5     ¦     6     ¦

+-----------------+-----------------+-----------------+------+-----------+-----------+

¦                 ¦                 ¦                 ¦      ¦           ¦           ¦

-----------------+-----------------+-----------------+------+-----------+------------

"__" ___________ 200_

Исполнитель         ______________ ______________ _______________

                     (Ф.И.О.)      (Подпись)      N телефона

Руководитель        ______________ ______________

                     (Ф.И.О.)      (Подпись)