Одноразовая карточка донора МСЧ ФМБА. Форма N 407/у-П________________________________________________________________________________Утверждена Приказом ФМБА России от 24 июня 2008 г. N 218
Форма 407/у-П ------------------- ¦Карточка активного донора Рег. N ¦ ¦ ¦ Эксфузия ¦ Марка донации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия ------------------- ¦Имя ОтчествоГруппа крови ¦Дата рождения Дата регистрации ¦Паспорт серия N тел:Резус ¦Дом. адресKell ¦Место работы ¦Изоиммунные антитела ¦Жел. Enz. L-Cs ¦-----------------------+-------------------------------------------------- Подписка донора--------------------------------------------------------------------------¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ Подпись донора ¦--------------------------------------------------------------------------Дата Результаты осмотра и назначения врача--------------------------------------------------------------------------¦Гемоглобин ________ Кожные покровы _______________________________ ¦¦ Периферические лимфоузлы _____________________ ¦¦Температура _______ Катаральные явления __________________________ ¦¦ Вес _______ Полость рта __________________________________ ¦¦ АД _______ Дыхание ______________________________________ ¦¦ Пульс _______ Согтоны ______________________________________ ¦¦ Размеры печени ___________ селезенки _________ ¦¦ ¦¦Назначения: ¦¦ Подпись врача ¦-------------------------------------------------------------------------- Результаты донации--------------------------------------------------------------------------¦ ------- --- ------------------¦¦Тип донации ¦ ¦ --- 2-кр. плазмаферез Осложнение ¦ ¦¦ ¦¦¦ ------- ------------------¦+----- Кровь ---------------- Консервант --------------- В лаборатории ---+¦ Цельн. Конс. ¦ объем тип ¦ сер. гем. БАК ¦¦ -------------- ¦ -------------------------------- ¦ ----- ----- ----- ¦¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ -------------- ¦ -------------------------------- ¦ ----- ----- ----- ¦----------------+----------------------------------+---------------------- Результаты исследований крови--------------------------------------------------------------------------¦ --- --- --- --- ---- ---- ----¦¦ ---Сифилис---HCV ---АЛТ ---Билирубин Гр. крови ¦ ¦ ГрA ¦ ¦ ГрB ¦ ¦¦¦ ------------------------------------ ---- ---- ----¦¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Фенотип ¦¦ ------------------------------------ Kell --------------------------¦¦ --- --- --- --- ¦ ¦¦¦ ---Hbs ---ВИЧ---Альбумин---Белок Резус K k ¦ C c Cw D E e ¦¦¦ -------------------------------- ------------¦------------------------¦¦¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦¦¦ -------------------------------- ------------¦------------------------¦¦¦ --------------------------¦--------------------------------------------------------------------------Осмотр врача Доза и подпись _______________________ Отметка о взятии кровиАД _______ t° ______ Пульс ____ Вес _____ _______________________ Подпись врача ________________ Результаты клинического анализа крови _____________________________________ Дополнительные назначения Отведен от донорства ------------------------ ------------------------------------------------ ¦Реакции на сифилис ¦ ¦АЛТ ¦¦ Причина ¦ Срок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------+----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+Результаты исследований на ВИЧ ¦ ¦ ¦Белок ¦и вирусные гепатиты ¦ ¦ ¦ ¦------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------------------------------- ------------------------ -------------------------------------------------------------------------------------¦ ¦Дата¦ Заключение ¦ Фамилия врача, ¦¦ ¦ ¦ ¦печать или штам簾 ¦ ¦ ¦ учреждения ¦+------------------------------------+----+--------------+----------------+¦ТЕРАПЕВТ ¦ ¦ ¦ ¦¦(Выписка за все время наблюдения) ¦ ¦ ¦ ¦+------------------------------------+----+--------------+----------------+¦СЭС (информация по инфекционным ¦ ¦ ¦ ¦¦заболеваниям за последние 6 месяцев)¦ ¦ ¦ ¦+------------------------------------+----+--------------+----------------+¦Врач-специалист ¦ ¦ ¦ ¦+------------------------------------+----+--------------+----------------+¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦+------------------------------------+----+--------------+----------------+¦Флюорография ¦ ¦ ¦ ¦¦(с описанием) ¦ ¦ ¦ ¦+------------------------------------+----+--------------+----------------+¦Гинеколог ¦ ¦ ¦ ¦------------------------------------+----+--------------+-----------------
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео