Контрольная карта диспансерного наблюдения. Форма N 30/у-04________________________________________________________________________________Приложение 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255
Министерство здравоохранения Медицинская документация и социального развития Форма N 30/у-04 _______ Российской Федерации________________________________ утверждена Приказом (наименование медицинского Минздравсоцразвития России учреждения) от ____________ N _______________________________________________________________________________________________________ (адрес) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬Код ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА диспансерного наблюденияФамилия врача __________________¦Код или N медицинской карты ¦амбулаторного больного (истории ¦развития ребенка) _______________Должность ______________________¦1. Заболевание, по поводу ¦которого взят под диспансерное ¦наблюдение ______________________Дата взятия на учет ____________¦2. Диагноз установлен впервые в ¦жизни ___________________________ ¦ (дата) ¦3. Код по МКБ ___________Дата снятия с учета ____________¦4. Сопутствующие заболевания ____ ¦_________________________________Причина снятия _________________¦5. Заболевание выявлено: ¦5.1. при обращении за лечением ¦5.2. при профосмотре ¦ --T-T-¬ ¦6. Код льготы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+--. Фамилия, имя, отчество ________________________________________. Пол М/Ж 9. Дата рождения _____________. Адрес проживания _____________________________________________. Место работы (учебы, дошкольное учреждение) __________________. Профессия (должность) ________________________________________. Контроль посещений ___________________________________________-----------------------------------------------------------------------¦ Даты явок ¦+----------------------------------------------------------------------+¦Назначено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦явиться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦ ¦+----------------------------------------------------------------------+¦ Даты явок ¦+----------------------------------------------------------------------+¦Назначено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦явиться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----- Для типографии! При изготовлении документа формат А5__________________________________________________________________ См. на обороте Оборотная сторона ф. N 030/у. Сведения об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях,осложнениях ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Проводимые мероприятия (лечебно-профилактические, направлениена консультацию, в дневной стационар, госпитализацию, насанаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод наинвалидность)-----------------------------------------------------------------¦N ¦ Дата ¦ Дата ¦ Мероприятия ¦¦п/п¦начала¦окончания¦ ¦+---+------+---------+-------------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------+---------+-------------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------+---------+-------------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------+---------+-------------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------+---------+-------------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+------+---------+-------------------------------------------- Подпись врача ____________
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео