blanki-zdravoohranenie-Forma_statisticheskogo_otcheta_lechebno-profilakticheskogo_uchrezhdeniya_i_svodnogo_statisticheskogo
Форма статистического отчета лечебно-профилактического учреждения и сводного статистического отчета управления здравоохранения административного округа о реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез"
________________________________________________________________________________
Приложение 8
к Приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 8 января 2004 г. N 5
ФОРМА СТАТИСТИЧЕСКОГО ОТЧЕТА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ И СВОДНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО ОТЧЕТА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА О РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ"
(Оформляется всеми ЛПУ, включенными в окружной реестр учреждений, участвующих в реализации подпрограммы, и направляется управлению здравоохранения АО до пятого января, апреля, июля, октября по итогам работы за квартал и за год. Управления здравоохранения составляют сводный отчет, который до десятого января, апреля, июля, октября направляют ОМО по онкологии и ОМО по медицинской профилактике.)
Наименование ЛПУ ______________________________________________
Управление здравоохранения __________________ административного
округа. Отчет за _________ квартал 200___ г. За 200___ год.
---------------------------------------------------------------------
¦N п/п ¦Содержание ¦Число ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦1. <1> ¦Число женщин 40-60 лет в округе ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦1.1. ¦Из них число женщин, подлежащих маммалогическому ¦ ¦
¦ ¦скринингу в отчетном периоде ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦1.2. ¦Из них отказались от скринингового обследования ¦ ¦
¦ ¦молочных желез ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦1.3. ¦Число женщин 40-60 лет, направленных ¦ ¦
¦ ¦из поликлиник в маммографические кабинеты ¦ ¦
¦ ¦для скрининга ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦2. <2> ¦Число женщин 40-60 лет, обратившихся ¦ ¦
¦ ¦в маммографические кабинеты для скрининговой ¦ ¦
¦ ¦маммографии ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦2.1. ¦Из них число женщин, которым проведена ¦ ¦
¦ ¦скринииговая маммография ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦2.2. ¦Число снимков молочных желез, которое им было ¦ ¦
¦ ¦произведено ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦2.3. ¦Число женщин, у которых при скрининговой ¦ ¦
¦ ¦маммографии выявлена патология ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦3. <3> ¦Число женщин, обратившихся в окружное ¦ ¦
¦ ¦маммалогическое отделение из маммографических ¦ ¦
¦ ¦кабинетов для уточняющей диагностики после ¦ ¦
¦ ¦скрининговой маммографии ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦3.1 ¦Из них патология подтверждена ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦3.1.1. ¦Число женщин, у которых установлен рак ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦3.1.2. ¦Число женщин, у которых установлена ¦ ¦
¦ ¦фиброзно-кистозная болезнь ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦3.1.3 ¦Число женщин, у которых установлены ¦ ¦
¦ ¦доброкачественные узловые образования ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦3.1.4. ¦Число женщин, у которых установлена другая ¦ ¦
¦ ¦патология молочных желез ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦4. <4> ¦Число женщин 40-60 лет, поступивших в онкосеть ¦ ¦
¦ ¦с этапов скрининга с подозрением на наличие ¦ ¦
¦ ¦злокачественных новообразований молочных желез ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦4.1. ¦Из них число женщин, у которых диагноз ¦ ¦
¦ ¦подтвержден ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦4.1.1. ¦Стадия I ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦4.1.2. ¦Стадия 11 ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦4.1.3. ¦Стадия 111 ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦4.1.4. ¦Стадия 1Y ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------+-------+
¦4.1.5. ¦Стадия не установлена ¦ ¦
----------+-------------------------------------------------+--------
-----------------------------------
<1> Пункт 1 и все его подпункты заполняют только городские поликлиники (поликлинические отделения больниц) городского и окружного подчинения, имеющие прикрепленную территорию.
<2> Пункт 2 и все его подпункты заполняют только ЛПУ городского и окружного подчинения, в составе лучевых отделений которых имеются маммографы, осуществляющие маммографический скрининг.
<3> Пункт 3 и все его подпункты заполняют только окружные маммалогические отделения.
<4> Пункт 4 и все его подпункты заполняют ЛПУ диспансерной онкосети.
Подпись руководителя учреждения ____________Дата ______________