Запрос заявление о предоставлении государственной услуги выдача свидетельства об аккредитации

Запрос (заявление) о предоставлении государственной услуги "Выдача свидетельства об аккредитации граждан и организаций, привлекаемых Комитетом ветеринарии города Москвы к проведению мероприятий по надзору"

________________________________________________________________________________



Приложение к Административному регламенту предоставления государственной услуги в городе Москве "Выдача свидетельства об аккредитации граждан и организаций, привлекаемых Комитетом ветеринарии города Москвы к проведению мероприятий по надзору"

                                                      Председателю Комитета

                                                    ветеринарии города

                                                    Москвы

                                                    _____________________

                          ЗАПРОС (ЗАЯВЛЕНИЕ)

  Прошу  предоставить  государственную  услугу  "Выдача  свидетельства об

аккредитации  граждан  и  организаций,  привлекаемых  Комитетом ветеринарии

города Москвы к проведению мероприятий по надзору".

  1. Кому _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая

форма юридического лица или ФИО физического лица или индивидуального

                      предпринимателя, ИНН, ОГРН)

  2. Место нахождения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

и место осуществления деятельности ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты

                          юридического лица)

  3. Основной    государственный    регистрационный    номер   записи   о

государственной регистрации юридического лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений

  о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

  4. Место жительства

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (указываются почтовый адрес места жительства физического лица,

индивидуального предпринимателя, номера телефона, факса, адреса электронной

почты, реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица,

                   индивидуального предпринимателя)

  5. Идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________

      (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет

                          в налоговом органе)

  6. Заявляемый   срок    действия    свидетельства    об    аккредитации

_________________

  7.  Аккредитация  в  качестве  эксперта, экспертной организации (нужное

подчеркнуть),   привлекаемых   к  проведению  мероприятий  по  надзору  при

осуществлении

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются сфера государственного надзора и перечень видов деятельности

(работ (услуг), выполняемых (оказываемых) при проведении мероприятий

                              по надзору)

___________________________________________________________________________

  Документы и (или) информация, необходимые для получения государственной

услуги, прилагаются.

______________________  ___________________________________________________

     (подпись)                      (расшифровка подписи)

Дата _________________

Запрос принят:

___________________________________________________________________________

(подпись и ФИО должностного лица, ответственного за прием документов)

Дата ______________