blanki-zapros-Zapros_v_DZO_ob_izmeneniyah_po_osobym_kriteriyam_priznaniya_lic_vzaimozavisimymi_Forma_N_D181
Запрос в ДЗО об изменениях по особым критериям признания лиц взаимозависимыми. Форма N Д.18.1
________________________________________________________________________________
Приложение 4 к Регламенту предоставления информации для обеспечения соблюдения ОАО "РЖД" правил определения цен по сделкам с дочерними и зависимыми обществами, а также иными лицами для целей налогообложения
Форма Д.18.1
Запрос в ДЗО об изменениях по особым критериям признания лиц взаимозависимыми
--------------------------------------
¦Компания: ¦ ¦
+-------------------------------+----+
¦Дата отправки запроса: ¦ ¦
+-------------------------------+----+
¦Дата отправки ответа на запрос:¦ ¦
+-------------------------------+----+
¦Отчетный год: ¦2012¦
-------------------------------+-----
1. Лицо, осуществляющее полномочия единоличного исполнительного органа Компании
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ По решению ¦ Описание ¦Дата включения ¦
¦п/п¦физического лица¦ какого лица ¦планируемого ¦ (исключения) ¦
¦ ¦ ¦назначены или¦ изменения ¦ лица в список ¦
¦ ¦ ¦ избраны <*> ¦ ¦ ¦
+---+----------------+-------------+-------------+---------------+
¦1 ¦ФЛ1 ¦ФЛ5 ¦Нет изменений¦21 июня 2011 г.¦
---+----------------+-------------+-------------+----------------
2. Список членов Совета директоров (наблюдательного совета) Компании
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ По решению ¦ Описание ¦Дата включения ¦
¦п/п¦физического лица¦ какого лица ¦планируемого ¦ (исключения) ¦
¦ ¦ ¦назначены или¦ изменения ¦ лица в список ¦
¦ ¦ ¦ избраны ¦ ¦ ¦
+---+----------------+-------------+-------------+---------------+
¦1 ¦ФЛ1 ¦ФЛ5 ¦Нет изменений¦21 июня 2011 г.¦
+---+----------------+-------------+-------------+---------------+
¦2 ¦ФЛ2 ¦ФЛ5 ¦Включается ¦30 июня 2012 г.¦
+---+----------------+-------------+-------------+---------------+
¦3 ¦ФЛ3 <*> ¦ФЛ5 ¦Исключается ¦30 июня 2012 г.¦
+---+----------------+-------------+-------------+---------------+
¦...¦... ¦... ¦... ¦... ¦
---+----------------+-------------+-------------+----------------
3. Список членов семей членов Совета директоров (наблюдательного совета) Компании
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦Описание планируемого¦ Дата включения ¦
¦п/п¦ физического лица ¦ изменения ¦(исключения) лица¦
¦ ¦ ¦ ¦ в список ¦
+---+--------------------+---------------------+-----------------+
¦1 ¦ФЛ1 ¦Нет изменений ¦21 июня 2011 г. ¦
+---+--------------------+---------------------+-----------------+
¦2 ¦ФЛ2 ¦Включается ¦30 июня 2012 г. ¦
+---+--------------------+---------------------+-----------------+
¦3 ¦ФЛ3 <*> ¦Исключается ¦30 июня 2012 г. ¦
+---+--------------------+---------------------+-----------------+
¦...¦... ¦... ¦... ¦
---+--------------------+---------------------+------------------
4. Список членов коллегиального исполнительного органа
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ По решению ¦ Описание ¦Дата включения ¦
¦п/п¦физического лица¦ какого лица ¦планируемого ¦ (исключения) ¦
¦ ¦ ¦назначены или¦ изменения ¦ лица в список ¦
¦ ¦ ¦ избраны ¦ ¦ ¦
+---+----------------+-------------+-------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+----------------+-------------+-------------+---------------+
¦1 ¦ФЛ1 ¦ФЛ5 ¦Нет изменений¦21 июня 2011 г.¦
+---+----------------+-------------+-------------+---------------+
¦2 ¦ФЛ2 ¦ФЛ5 ¦Включается ¦30 июня 2012 г.¦
+---+----------------+-------------+-------------+---------------+
¦3 ¦ФЛ3 <*> ¦ФЛ5 ¦Исключается ¦30 июня 2012 г.¦
+---+----------------+-------------+-------------+---------------+
¦...¦... ¦... ¦... ¦... ¦
---+----------------+-------------+-------------+----------------
5. Список членов семей членов коллегиального исполнительного органа Компании
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Ф.И.О. физического лица ¦ Описание ¦ Дата включения ¦
¦п/п¦ ¦планируемого ¦(исключения) лица¦
¦ ¦ ¦ изменения ¦ в список ¦
+---+----------------------------+-------------+-----------------+
¦1 ¦ФЛ1 ¦Нет изменений¦21 июня 2011 г. ¦
+---+----------------------------+-------------+-----------------+
¦2 ¦ФЛ2 ¦Включается ¦30 июня 2012 г. ¦
+---+----------------------------+-------------+-----------------+
¦3 ¦ФЛ3 <*> ¦Исключается ¦30 июня 2012 г. ¦
+---+----------------------------+-------------+-----------------+
¦...¦... ¦... ¦... ¦
---+----------------------------+-------------+------------------
--------------------------------
<*> В оригинале документа слова "ФЛ3" зачеркнуты.
Дата составления: "__" ___________ 201_ г.
Ответственный за составление документа: ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)