Приложение N 9

к Методическим рекомендациям

по организации деятельности

Госавтоинспекции при производстве

по делам об административных

правонарушениях в области

дорожного движения

Образец

Угловой штамп

органа внутренних дел

                                                    Главному врачу

                                                __________________

                              ЗАПРОС

    В связи с проведением проверки по факту  дорожно-транспортного

происшествия, имевшего место _____________________________________

                                    (дата, время, место)

_________________________________________________________________,

прошу выдать справку с указанием телесных повреждений (выписку  из

истории     болезни),     полученных    в   данном    происшествии

гражданином(кой)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество, год рождения, место жительства)

доставленного(ой) для     оказания    медицинской    помощи    или

находившегося(ейся) на излечении в вашем лечебном учреждении.

Начальник                                      ___________________

                                               (фамилия, инициалы)