Запрос о реадмиссии в соответствии со статьей 4 исполнительного протокола о порядке реализации соглашения

Запрос о реадмиссии в соответствии со статьей 4 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Белоруссия о реадмиссии

________________________________________________________________________________



Приложение N 1 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Белоруссия о реадмиссии

____________________________________________ ______________________________

   (наименование компетентного органа              (место и дата)

   государства запрашивающей Стороны)

Номер: _________________________________

Кому: __________________________________

    (наименование компетентного органа

    государства запрашиваемой Стороны)

                          ЗАПРОС О РЕАДМИССИИ

         в соответствии со статьей 4 Исполнительного протокола

         о порядке реализации Соглашения между Правительством

           Российской Федерации и Правительством Республики

                        Белоруссия о реадмиссии

                                                      -------------------

  А. Персональные данные                              ¦                 ¦

                                                      ¦                 ¦

  1. Фамилия, имя, отчество (подчеркнуть фамилию)     ¦      Фото       ¦

______________________________________________________. ¦                 ¦

  2. Прежняя фамилия, имя ___________________________ ¦                 ¦

______________________________________________________. ¦                 ¦

  3. Дата и место рождения _________________________. ¦                 ¦

                                                      -------------------

  4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные  приметы  и

др.) ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

  5. Известен также как (бывшие имена, иные  имена,  используемые  лицом,

под которыми оно известно, или псевдонимы) _______________________________.

  6. Гражданство и язык ________________________________________________.

  7. Сведения о выданных видах на жительство,  разрешениях  на  временное

проживание или визах ______________________________________________________

__________________________________________________________________________.

  8. Семейное положение ________________________________________________.

--                 ---                     ---             ---

¦ ¦ женат (замужем) ¦ ¦ холост (не замужем) ¦ ¦ разведен(а) ¦ ¦ вдовец

--                 ---                     ---             --- (вдова)

  Имя супруга (если женат, замужем) и (его) местонахождение _____________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

  Имена и возраст детей (если есть) и их местонахождение ________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

  9. Последнее местонахождение в государстве запрашивающей Стороны ______

__________________________________________________________________________.

  10. Последний адрес в государстве запрашиваемой Стороны _______________

__________________________________________________________________________.

  11. Имеющиеся сведения о маршрутах передвижения _______________________

__________________________________________________________________________.

  12. Основания для признания решения о незаконном въезде  на  территорию

государства запрашивающей Стороны, пребывании и (или) проживании гражданина

третьего государства или лица без  гражданства  на  территории  государства

запрашивающей Стороны _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

  Б. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

  1. Состояние здоровья (например, возможные  указания  на  необходимость

особого медицинского ухода, название инфекционной болезни) ________________

__________________________________________________________________________.

  2. Отметка об особой опасности лица  (например,  известные  сведения  о

совершенных преступлениях, склонность к агрессивному поведению)

__________________________________________________________________________.

  В. Прилагаемые доказательства наличия оснований для реадмиссии  граждан

третьих государств и лиц без гражданства

. Документы:

а) ______________________________       ___________________________________

        (вид документа)                      (дата и место выдачи)

_________________________________       ___________________________________

(орган, выдавший документ)             (дата истечения срока действия)

б) ______________________________       ___________________________________

        (вид документа)                      (дата и место выдачи)

_________________________________       ___________________________________

(орган, выдавший документ)             (дата истечения срока действия)

в) ______________________________       ___________________________________

        (вид документа)                      (дата и место выдачи)

_________________________________       ___________________________________

(орган, выдавший документ)             (дата истечения срока действия)

  2. Иные документы и сведения,  дающие  основание  предполагать  наличие

оснований для реадмиссии граждан третьих государств и лиц без  гражданства,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

  Г. Примечание

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________________________ _________________________________

(Подпись должностного лица компетентного        (Инициалы и фамилия)

органа государства запрашивающей Стороны)

                                 М.П.