Анкета пользователя, работающего в читальном зале (рекомендуемый образец)
Приложение к Порядку использования архивных документов в государственных и муниципальных архивах Российской Федерации
(рекомендуемый образец)
Название государственного (муниципального) архива
Дело пользователя N _____________
АНКЕТА
пользователя, работающего в читальном зале
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
3. Гражданство ____________________________________________________________
4. Место работы (учебы) и должность _______________________________________
___________________________________________________________________________
(полное название учреждения, его почтовый и электронный адрес, телефон)
5. Образование, ученая степень, звание ____________________________________
___________________________________________________________________________
6. Основание для проведения исследований __________________________________
___________________________________________________________________________
(направление организации или по личному заявлению)
7. Название темы, хронологические рамки ___________________________________
___________________________________________________________________________
8. Цель работы ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Адрес регистрации по месту пребывания, номер телефона __________________
___________________________________________________________________________
10. Адрес регистрации по месту жительства, номер телефона _________________
___________________________________________________________________________
11. Номер мобильного телефона, электронный адрес __________________________
___________________________________________________________________________
12. Серия и номер паспорта, кем и когда выдан _____________________________
___________________________________________________________________________
Обязательство-соглашение.
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ознакомлен с действующим Порядком использования архивных документов в
государственных и муниципальных архивах Российской Федерации и обязуюсь
его выполнять.
Согласен с автоматизированной обработкой и хранением данных, указанных в
анкете.
Обязуюсь соблюдать режим конфиденциальности в отношении ставшей мне
известной информации, использование и распространение которой ограничено
законодательством Российской Федерации.
"__" _______________ 20__ г.
____________________________
подпись
____________________________
должность сотрудника архива подпись расшифровка подписи
"__" _______________ 20__ г.
Источник - Приказ Минкультуры России от 03.06.2013 № 635