Приложение No. 13

к п. 31 Руководства

по комплектованию Вооруженных Сил

Российской Федерации солдатами,

матросами, сержантами и старшинами

                                                             ФОРМА

                             АНКЕТА

    ______________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

    ______________________________________________________________

                  (воинское звание и личный номер)

    Дата рождения ________________________________________________

    Место рождения _______________________________________________

    Адрес основного места жительства, места  регистрации,  другого

(временного) места жительства ____________________________________

__________________________________________________________________

    Образование:

    а) среднее ___________________________________________________

    б) средне - специальное ______________________________________

    в) высшее ____________________________________________________

    Специальность и квалификация _________________________________

    Ученая степень _______________________________________________

    Ученое звание ________________________________________________

    Военно - учетная специальность _______________________________

    Семейное положение и состав семьи ____________________________

    Сведения о близких родственниках _____________________________

    Государственные награды ______________________________________

    Участие в боевых действиях,  ликвидации последствий  стихийных

бедствий, катастроф и в других экстремальных ситуациях ___________

__________________________________________________________________

                          (когда и где)

    Трудовая деятельность (военная служба) _______________________

__________________________________________________________________

    Судимость, нахождение  под  судом  и следствием,  состояние на

учете в органах МВД ______________________________________________

__________________________________________________________________

    Наличие медицинских    противопоказаний    для    работы     с

использованием сведений, составляющих государственную тайну ______

__________________________________________________________________

    Сведения о  прежних заявлениях о поступлении на военную службу

по контракту _____________________________________________________

    Я, ___________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

    заверяю о достоверности  приведенных  персональных   данных  и

согласен(на) на  проверку   их   достоверности   в   установленном

федеральным  законодательством  порядке,  а  также согласен(на) на

запись и хранение персональных  данных  в  материальных  носителях

информации.

    ____________________________ (личная подпись)

    "__" _______________ 200_ г.