Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера федерального государственного служащего (образец заполнения). вариант 2

Приложение N 1 к Памятке по заполнению Справок о доходах, о расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера в Министерстве финансов Российской Федерации

УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 18.05.2009 N 559

В Отдел кадров по работе со службами и организациями,
находящимися в ведении Минфина России, Административного
департамента Министерства финансов Российской Федерации
-----------------------------------------------------------------
(указывается наименование кадрового подразделения федерального
государственного органа)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера федерального государственного служащего

Иванов Петр Иванович
Я, --------------------------------------------------------------------
15 октября 1968 г. р.,
---------------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Министерство финансов Российской Федерации, Административный департамент,
Отдел имущественных отношений, Советник
---------------------------------------------------------------------------
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу: г. Москва, Краснопресненская наб., д. 15, кв. 10
---------------------------------------------------------------------------
(адрес места жительства)
12
сообщаю  сведения о своих доходах за отчетный  период  с 1  января  20-- г.
12
по   31   декабря  20--  г.,  об  имуществе,  принадлежащем  мне  на  праве
собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об обязательствах
имущественного  характера  по  состоянию  на  конец  отчетного  периода (на
отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах  1

N п/п Вид дохода Величина дохода  2  (руб.) 1 2 3 1
Доход по основному месту работы
1 000 000  1  2
Доход от педагогической деятельности
50 000 3
Доход от научной деятельности
50 000 4
Доход от иной творческой деятельности
нет 5
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
20 000 6
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
100 000 7
Иные доходы (указать вид дохода):

1) от сдачи в аренду нежилого помещения, находящегося в общей долевой собственности;
50 000
2) от сдачи в аренду жилого помещения, находящегося в общей совместной собственности;
50 000
3) от продажи автомашины, принадлежавшей на праве собственности;
500 000
4) единовременная компенсационная выплата в связи с рождением ребенка (ссылка на правовое основание выплаты с указанием номера, даты принятия и органа, принявшего решение).
12 250 8
Итого доход за отчетный период
1 832 000
--------------------------------
1   Указываются  доходы  {включая  пенсии,  пособия,  иные выплаты) за
отчетный период.
2   Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
1   -  в  том  числе  пособия, выплаченные по основному месту работы в
связи с рождением дочери

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п Вид и наименование имущества Вид собственности Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м) 1 2 3 4 5 1
Земельные участки   2 :

1) дачный земельный участок
общая долевая - 1/4 Московская область, Дмитровский район, деревня Петрово, ДНТ "Строитель", уч. N 20 1200
2) земельный участок
общая совместная с Ивановой Г.И. Испания, Каталония, г. Салоу, аллея Хайме, И'ель Конкистодор, 4 500 2
Жилые дома:

1) жилой дом
общая совместная с Ивановой Г.И. Испания, Каталония, г. Салоу, аллея Хайме, И'ель Конкистодор, 4 150
2)

3
Квартиры:

1) квартира
общая совместная с Ивановой Г.И. Московская область, Ленинский район, городское поселение Московский, ул. Солнечная, д. 14, кв. 99 78
2)

4
Дачи:

1) дачный дом
общая долевая - 1/4 Московская область, Дмитровский район, деревня Петрово, ДНТ "Строитель", уч. N 20 70
2)

5
Гаражи:

1) гараж-бокс
индивидуальная г. Москва, Проектируемый пр-д, вл. 14 18
2)

6
Иное недвижимое имущество:

1) нежилое помещение, подвал жилого дома
общая долевая -1/25 г. Москва, Проектируемый пр-д, д. 54 625
2)

--------------------------------
1    Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности
указывается   доля   федерального   государственного   служащего,   который
представляет сведения.
2   Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п Вид и марка транспортного средства Вид собственности  1  Место регистрации 1 2 3 4 1
Автомобили легковые:

1) ВАЗ 21074 (2003 г. в.)
индивидуальная 3 отд. МОТОТРЭР ГИБДД УВД по ЦАО г. Москвы
2) Форд фокус (2008 г. в.)
индивидуальная 3 отд. МОТОТРЭР ГИБДД УВД по ЦАО г. Москвы 2
Автомобили грузовые:

1) Тойота Хилукс (2010 г. в.)
индивидуальная 3 отд. МОТОТРЭР ГИБДД УВД по ЦАО г. Москвы
2)

3
Автоприцепы:
1)
2)
нет 4
Мототранспортные средства:
1)
2)
нет 5
Сельскохозяйственная техника:
1)
2)
нет 6
Водный транспорт:

1) лодка моторная "'Мастер - 600"
индивидуальная ГИМС МЧС России по г. Москве
2)

7
Воздушный транспорт:
1)
2)
нет 8
Иные транспортные средства:
1)
2)
нет
--------------------------------
1    Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности
указывается   доля   федерального   государственного   служащего,   который
представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях

N п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валюта счета  1  Дата открытия счета Номер счета Остаток на счете  2  (руб.) 1 2 3 4 5 6 1 МБОАО ''Сбербанк России" ДО Стромынское N 9038/0034, г. Москва, ул. Ильинка, д. 10, под. 9 текущий, в рублях 14.01.2006 указывается 20-значный номер счета 412 640 2 МБОАО "Сбербанк России" ДО Стромынское N 9038/1716, г. Москва, Ипатьевский пер., д. 4/10, стр. 1, под. 6 депозитный, в евро 20.05.2007 указывается 20-значный номер счета 2 000 000 3 ОАО "Газпромбанк", г. Москва, ул. Наметкина, д. 16 текущий, в рублях 14.12.2007 указывается 20-значный номер счета 438 543 4 ЗАО ВТБ 24, г. Москва, ул. Мясницкая, д. 16 текущий, в рублях 14.12.2001 указывается 20-значный номер счета 10 5 ЗАО "Райфайзен банк Австрия", г. Москва, ул. Троицкая, д. 17, стр. 1 депозитный, в рублях 05.08.2008 указывается 20-значный номер счета 0
--------------------------------
1   Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
2   Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов  в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п Наименование и организационно-правовая форма организации  1  Место нахождения организации (адрес) Уставный капитал  2  (руб.) Доля участия  3  Основание участия  4  1 2 3 4 5 6 1
ОАО "Газпром"
г. Москва, ул. Наметкина, д. 16 118 367 564 500 0,0003%, 70 000 акций, номинальной стоимостью 5 руб./шт. Свидетельство о праве на наследство по закону VI-Ю 354642 от 13.12.2007
--------------------------------
1    Указываются   полное  или  сокращенное  официальное  наименование
организации  и  ее  организационно-правовая   форма  (акционерное общество,
общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
2  Уставный   капитал указывается согласно   учредительным  документам
организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
3   Доля  участия  выражается в процентах  от  уставного капитала. Для
акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество
акций.
4   Указываются  основание приобретения  доли  участия  (учредительный
договор,  приватизация,  покупка,  мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п Вид ценной бумаги  1  Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства (руб.) Общее количество Общая стоимость  2  (руб.) 1 2 3 4 5 6 1 Простой вексель ОАО "Банк Москвы", г. Москва, ул. Рождественка, д. 8/15, стр. 3 100 000 5 500 000
Итого   по   разделу   4   "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
850 000 рублей - номинальная стоимость
организациях (руб.), -----------------------------------------------------.

--------------------------------
1   Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
2   Указывается  общая  стоимость  ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании  1

N п/п Вид имущества  2  Вид и сроки пользования  3  Основание пользования  4  Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м) 1 2 3 4 5 6 1 Квартира безвозмездное пользование, бессрочное фактическое предоставление г. Москва, Краснопресненская наб., д. 15, кв. 10 120 2 Земельный участок под гаражом аренда (долгосрочная) с 2007 г. по 2056 г. Договор аренды с департаментом Правительства Москвы N 1234 от 01.07.2007 г. Москва, Проектируемый пр-д, вл. 14 20
--------------------------------
1  Указываются по состоянию на отчетную дату.
2   Указывается  вид  недвижимого  имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
3   Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
4     Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое
предоставление  и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.

5.2. Прочие обязательства  1

N п/п Содержание обязательства  2  Кредитор (должник)  3  Основание возникновения  4  Сумма обязательства  5  (руб.) Условия обязательства  6  1 2 3 4 5 6 1 Кредит Кредитор - ЗАО "Райффайзен банк Австрия", г. Москва, ул. Троицкая, д. 17, стр. 1 Договор N CTR/425250/CBD от 05.08.2008 1 500 000 19%
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

13
"__" ____________ 20-- г. _________________________________________________
(подпись федерального государственного служащего)

___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)


1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.



Источник - Письмо Минфина России от 21.02.2014 № 11-02-09/4/7484