Акт осмотра транспортного средства для определения стоимости восстановительного ремонта
(приложение к договору на выполнение работ по осмотру и ремонту застрахованных транспортных средств (между автосервисом и страховой компанией))

Приложение N ___ к Договору на выполнение работ по осмотру и ремонту застрахованных транспортных средств (между автосервисом и страховой компанией) N ____ от "__"______________г.
Акт N ____ осмотра транспортного средства для определения стоимости восстановительного ремонта
г. _______________                                 "___"___________ ____ г.

Рабочая группа в составе:
1. _______________________________________________,
2. _______________________________________________

составила настоящий Акт о том, что проведен осмотр транспортного средства для определения стоимости восстановительного ремонта.
Осмотром установлены:
Марка автомобиля, государственный номер, цвет: __________________________
Номера двигателя, шасси, VIN: ____________________________________________
Наличие механических повреждений: ______________________________________.
________________________________________________________________________._______________________________________________________________________________________________________.
Прилагаются фотоматериалы, схема в количестве _______ листов.
Наличие и состояние колес, колпаков колес, багажника, внешних зеркал, фар, в т.ч. дополнительных, внешних антенн, радиоаппаратуры, пробки бензобака, щеток стеклоочистителя и др. ____________________________________________________________________________.
Сведения о владельце: __________________________________________________.
Выводы рабочей группы: _________________________________________________.
________________________________________________________________________.

Подписи членов комиссии:

_______________/______________/
(подпись)      (Ф.И.О.)
________________/_____________/
(подпись)      (Ф.И.О.)