|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Приложение 9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Акт осмотра транспортного средства |
| (форма) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (полное фирменное наименование экспертной организации |
|
| или эксперта-техника в качестве предпринимателя без образования юридического лица) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| АКТ |
| ОСМОТРА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Основание |
|
| Дата осмотра " |
|
" |
|
|
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Время осмотра |
|
ч. |
|
мин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Место осмотра |
|
| Мною, экспертом-техником |
|
| произведен осмотр транспортного средства потерпевшего (страхователя) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (фамилия, имя, отчество, адрес) |
|
|
| 1. Объект осмотра (транспортное средство) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тип |
|
Марка, модель |
|
| Категория (A, B, C, D, прицеп) |
|
Гос. регистрационный N |
|
| Идентификационный номер (VIN): |
|
| Год выпуска |
|
Пробег (тыс. км) |
|
| Тип кузова |
|
| Двигатель: тип |
|
модель |
|
| N |
|
рабочий объем (куб. см) |
|
| Шасси (рама) N |
|
Кузов (коляска) N |
|
| Цвет (тип эмали) |
|
| Паспорт транспортного средства: серия |
|
N |
|
| Свидетельство о регистрации: серия: |
|
N |
|
| Страховой полис |
|
| 2. При осмотре транспортного средства установлено: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2.1. Состояние транспортного средства (поврежденное, неповрежденное, работоспособное - на ходу, неработоспособное - не на ходу, внешний вид, состояние лакокрасочного покрытия и т.д.) |
|
|
|
| 2.2. Идентификационные данные транспортного средства и его агрегатов (узлов, систем, механизмов) |
|
| 2.2.1. Марка (модель, модификация) объекта независимой технической экспертизы, основные конструктивные и функциональные параметры транспортного средства и его агрегатов, узлов и механизмов |
|
|
| 2.2.2. Государственный регистрационный номер |
|
| 2.2.3. Идентификационный номер (VIN) |
|
| 2.2.4. Цвет объекта независимой технической экспертизы и тип краски |
|
| 2.2.5. Данные основной маркировки транспортного средства |
|
| 2.2.6. Данные дополнительной маркировки транспортного средства |
|
|
| 2.2.7. Идентификационные (маркировочные) параметры основных агрегатов, узлов, шин |
|
|
| 2.2.8. Пробег по одометру (спидометру) |
|
тыс. км |
| 2.2.9. Дата изготовления транспортного средства |
|
| 2.2.10. Паспорт транспортного средства |
|
| 2.2.11. Следующие идентификационные данные (характеристики, маркировки, параметры) |
|
|
| имеют признаки их изменения и требуют дополнительной (инструментальной) проверки. |
|
|
|
|
|
|
| 2.2.12. Следующие идентификационные данные (характеристики, параметры) |
|
|
| не соответствуют записям в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(регистрационные и иные документы на транспортное средство, нормативные документы) |
| 2.3. На транспортном средстве внесены следующие изменения в конструкцию |
|
|
|
| 2.4. Результаты пробного пуска двигателя и проверки транспортного средства на ходу |
|
|
| 2.5. На транспортном средстве обнаружены следующие повреждения: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| N п/п |
Наименование поврежденного элемента |
Характеристика повреждения |
| 1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2.6. Возможны скрытые дефекты: |
|
|
| 2.7. Во время осмотра взяты следующие пробы и элементы транспортного средства для исследования: |
|
| 2.8. Акт составлен по наружному осмотру. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| При осмотре присутствовали: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. Потерпевший (страхователь) |
|
| 2. Другие заинтересованные лица (в том числе доверенные лица с указанием реквизитов доверенности) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Эксперт-техник |
|
|
|
|
|
|
фамилия, инициалы, должность и государственный реестровый номер эксперта-техника, которому руководителем этой организации было поручено проведение экспертизы, либо фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, государственный реестровый номер эксперта-техник (в случае, если договор на проведение экспертизы был заключен непосредственно с экспертом-техником) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Заказчик |
|
|
/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
|
Ф.И.О. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Другие заинтересованные лица |
|
|
/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
|
Ф.И.О. |