Наряд на отбор проб рудничного воздуха форма N 1

Наряд на отбор проб рудничного воздуха. Форма N 1

________________________________________________________________________________



Приложение к Инструкции по отбору проб рудничного воздуха

Форма 1

Наряд N ____________________________ от ___________________________ 19__ г.

Выдан _____________________________________________________________________

              (должность, фамилия лица, которому выдан наряд)

на отбор проб воздуха по __________________________________________________

                                     (наименование шахты)

--------------------------------------------------------------------------

¦Время ¦Наименование¦Горизонт¦  Время  ¦    N     ¦   N   ¦Показа- ¦Приме-¦

¦отбора¦места отбора¦   и    ¦взрывания¦вакуумного¦камеры ¦ния ин- ¦чание ¦

¦ проб ¦    проб    ¦участок ¦         ¦  сосуда  ¦  или  ¦дикатор-¦      ¦

¦      ¦            ¦        ¦         ¦          ¦бюретки¦ной     ¦      ¦

¦      ¦            ¦        ¦         ¦          ¦       ¦трубки  ¦      ¦

+------+------------+--------+---------+----------+-------+--------+------+

¦      ¦            ¦        ¦         ¦          ¦       ¦        ¦      ¦

Условия, сопровождающие набор проб воздуха ________________________________

___________________________________________________________________________

Наряд выдал (должность и подпись) _________________________________________

Наряд скорректировал (должность и подпись) ________________________________

___________________________________________________________________________

Пробы набрал (должность, подпись) _________________________________________

При наборе проб присутствовал (должность и подпись) _______________________

___________________________________________________________________________

Пробы принял лаборант (подпись, дата и время) _____________________________

___________________________________________________________________________