Судовая роль форма N 10

Судовая роль. форма N 10

________________________________________________________________________________



Приложение к Инструкции о порядке применения положения о паспорте моряка

Форма N 10

СУДОВАЯ РОЛЬ (CREW LIST)



1. Название, флаг судна: _____________ 2. Тип судна: _________________

(Name of ship, Flag of ship)           (Type of vessel)

. Порт, дата прибытия: ______________ 4. Откуда прибыл: _____________

(Port, date of arrival)                (Of departure)

---------------------------------------------------------------------

¦N  ¦ Фамилия,    ¦Дата, место¦ Гражданство ¦Должность¦    Серия,    ¦

¦п/п¦    имя,     ¦ рождения  ¦             ¦         ¦  N паспорта  ¦

¦   ¦ отчество    ¦           ¦             ¦         ¦    моряка    ¦

¦   ¦ (Family,    ¦ (Date and ¦(Nationality)¦ (Rank)  ¦     (N       ¦

¦   ¦   Name)     ¦  place of ¦             ¦         ¦   seaman's   ¦

¦   ¦             ¦   birth)  ¦             ¦         ¦    passp)    ¦

+---+-------------+-----------+-------------+---------+--------------+

¦ 1 ¦             ¦           ¦             ¦         ¦              ¦

+---+-------------+-----------+-------------+---------+--------------+

¦ 2 ¦             ¦           ¦             ¦         ¦              ¦

---+-------------+-----------+-------------+---------+---------------

Дополнительная информация: <*>

_____________________________________________  _______________________

(должность лица, подписывающего судовую роль)     (подпись, фамилия,

                                                     инициалы)

"__"____________ 199_ г.

М.П.

_________________________________              _______________________

     (Капитан порта)                           (подпись, фамилия,

                                                    инициалы)

"__"____________ 199_ г.

М.П.

--------------------------------

<*> Примечания: 1. В дополнительной информации приводятся сведения, касающиеся выполнения требований по въезду в государство следования для моряков, прибывающих не на судне, а другим видом транспорта, например: Будет встречен агентом компании ____________ (или другая информация о гарантиях снятия проблем с въездом в государство следования).

2. Судовая роль (выписка из нее) заполняется на русском и английском языках. В случае значительной численности экипажа разрешается заполнять судовую роль отдельно экземпляр на русском языке и отдельно экземпляр на английском языке.