Разрешение на работы на фидерных кабельных линиях проводного вещания с напряжением 120 в и выше форма

Разрешение на работы на фидерных кабельных линиях проводного вещания с напряжением 120 В и выше. Форма N РФ-34

________________________________________________________________________________



Приложение 8 к Правилам по охране труда при работах на линейных сооружениях кабельных линий передачи

                                                           Форма РФ-34

               МИНИСТЕРСТВО СВЯЗИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ

                      РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

               ___________________________________

                   (наименование предприятия)

                           РАЗРЕШЕНИЕ

             на работы на фидерных кабельных линиях

          проводного вещания с напряжением 120 В и выше

Производителю работ __________________________________________________

                            (должность, фамилия, инициалы)

С бригадой в составе _________________________________________________

______________________________________________________________________

                       (фамилия, инициалы)

предлагается:

на линии _____________________________________________________________

                      (наименование линии)

на участке ___________________________________________________________

           (указать опоры, стойки, между которыми будут вестись

                                работы)

выполнить следующие работы:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

для чего обеспечить: _________________________________________________

                       (указать номера обесточенных фидеров,

______________________________________________________________________

      места выключения, устройства заземления и перемычек)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Начало работ _______ час. ________ мин. ___ дня _____ м-ца 200_ г.

Окончание работ ______ час. ______ мин. ___ дня _____ м-ца 200_ г.

Разрешение выдано "__" ______________ 200_ г.

   Начальник (старший инженер) _________________ 200_ г. с условиями

производства работ и мерами безопасности ознакомлены:

   Старший по бригаде ______________________________________________

                                        (подпись)

Члены бригады ________________________________________________________

                            (подписи)

"__"_______________ 200_ г.

   Производитель работ _____________________________________________

Напряжение выключено "__" _________ 200__ г.

____ час.  _____ мин.

______________________________________________________________________

                (фамилия выключившего напряжение)

Работу закончил,  заземления,  перемычки сняты,  люди удалены ________

час. _____ мин. _______ дня _______ м-ца 200_ г.

   Производитель работ _____________________________________________

                                       (подпись)

Напряжение включено "__" ___________ 200_ г.

____ час. ___ мин.

              ______________________________________________________

                          (фамилия включившего напряжение)

   Никакие   исправления  и перечеркивания  в тексте  разрешения  не

допускаются.