blanki-minjust-Uvedomlenie_o_zaloge_dvizhimogo_imuschestva_ob_izmenenii_zaloga_voznikshego_v_silu_dogovora_Forma_N
Уведомление о залоге движимого имущества (об изменении залога, возникшего в силу договора). Форма N 4 У
________________________________________________________________________________
Приложение N 4 к Приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 24 июля 2013 г. N 127
УТВЕРЖДЕНА
решением Правления Федеральной
нотариальной палаты
10 июня 2013 г.
от ---------------
Форма N 4 У
Нотариусу __________________________________________
(наименование государственной нотариальной
конторы или нотариального округа)
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) нотариуса)
Уведомление о залоге движимого имущества
(об изменении залога, возникшего в силу договора)
Регистрационный номер уведомления о возникновении залога в единой
информационной системе нотариата _______________
С целью регистрации в реестре уведомлений о залоге движимого имущества
единой информационной системы нотариата уведомляю об изменении залога
движимого имущества в части:
--
¦ ¦ сведений о Залогодателе(ях)
--
--
¦ ¦ сведений о Залогодержателе(ях)
--
--
¦ ¦ срока исполнения обязательства, обеспеченного залогом движимого
-- имущества
Раздел 1. Движимое имущество, переданное в залог
(при наличии у движимого имущества цифрового, буквенного обозначения
или комбинации таких обозначений, которые идентифицируют указанное
имущество, в том числе идентификационного номера транспортного средства
(VIN), такие обозначения указываются)
Достоверность и полноту сведений,
указанных на данной странице, подтверждаю:
___________ (подпись) _______ (дата)
-- ---
¦ ¦ 1.1. Транспортное средство ¦ ¦ в договоре отсутствует, раздел
-- --- не заполнялся
(каждое транспортное средство, указанное в договоре, описывается одной
строкой с присвоением строке номера по порядку)
--------------------------------------------------------------------------------
¦ N п/п ¦ VIN (при наличии) ¦
+-------+-------T--------T-------T--------T-------T--------T------------T-------+
¦ 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+---+----+---+---+---+----+---+---+---+----+---+---+----+---+---+---+
¦ ¦ Описание транспортного средства ¦
¦ +-----------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
-------+------------------------------------------------------------------------
-- ---
¦ ¦ 1.2. Иное имущество ¦ ¦ в договоре отсутствует, раздел
-- --- не заполнялся
(имущество, указанное в договоре отдельно, описывается одной строкой с
присвоением строке номера по порядку)
--------------------------------------------------------------------------------
¦N п/п ¦ идентификатор (при наличии) ¦
+------+-----T-----T-----T-----T-----T--T-T-----T-----T-----T-----T-----T-T-----+
¦ 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+
¦ ¦ Описание иного имущества ¦
¦ +------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
------+-------------------------------------------------------------------------
Раздел 2. Сведения о Залогодателе(ях)
-- ---
¦ ¦ 2.1. Юридическое лицо ¦ ¦ в договоре отсутствует, раздел
-- --- не заполнялся
(каждый залогодатель, указанный в договоре, описывается одной строкой с
присвоением строке номера по порядку)
--------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Информация о юридическом лице ¦
¦п/п ¦ ¦
+----+--------------------------------------------------------------------------+
¦ 1. ¦полное наименование ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦сокращенное ¦ ¦
¦ ¦наименование (при ¦ ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦наименование на ¦ ¦
¦ ¦иностранном языке (при ¦ ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦единый государственный ¦ ¦
¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦
¦ ¦(ОГРН для резидентов) ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦адрес (место нахождения): ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦субъект Российской ¦ ¦
¦ ¦Федерации ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦район ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦город ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦населенный пункт ¦ ¦
¦ ¦(село, поселок и т.д.) ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦улица (проспект, ¦ ¦
¦ ¦переулок и т.д.) ¦ ¦
¦ +-----------------------+T-------------------------------------------------+
¦ ¦номер дома ¦ ¦номер ¦ ¦номер ¦ ¦
¦ ¦(владения) ¦ ¦корпуса ¦ ¦квартиры ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(строения) ¦ ¦(офиса) ¦ ¦
¦ +-----------+-----------T+------------+-----------+------------+-----------+
¦ ¦адрес (место ¦ ¦
¦ ¦нахождения) за ¦ ¦
¦ ¦пределами Российской ¦ ¦
¦ ¦Федерации (для ¦ ¦
¦ ¦нерезидентов) ¦ ¦
----+-----------------------+---------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений,
указанных на данной странице, подтверждаю:
___________ (подпись) _______ (дата)
--------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦адрес электронной почты¦ ¦
¦ ¦(при наличии) ¦ ¦
----+-----------------------+---------------------------------------------------
-- ---
¦ ¦ 2.2. Физическое лицо ¦ ¦ в договоре отсутствует, раздел
-- --- не заполнялся
(каждый залогодатель, указанный в договоре, описывается одной строкой с
присвоением ей номера по порядку)
---------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Информация о физическом лице ¦
¦п/п ¦ ¦
+----+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ 1. ¦Фамилия Имя ¦ ¦Фамилия Имя Отчество ¦ ¦
¦ ¦Отчество (при ¦ ¦(при наличии) <*> ¦ ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------------+------------------------+------------------------+------------------+
¦ ¦дата рождения ¦ ¦дата рождения <*> ¦ ¦
¦ +------------------+------------------------+------------------------+------------------+
¦ ¦место рождения ¦ ¦место рождения <*> ¦ ¦
¦ +------------------+------------------------+------------------------+------------------+
¦ ¦ (<*> обязательно для иностранных граждан и лиц без гражданства, указываются с помощью ¦
¦ ¦ букв латинского алфавита) ¦
¦ +---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦документ, удостоверяющий личность ¦
¦ +---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦вид документа ¦ ¦серия и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦номер ¦ ¦
¦ +------------------+---------------------------+-----------+----------------------------+
¦ ¦дата выдачи ¦ ¦место ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦выдачи ¦ ¦
¦ +------------------+---------+---------+------------------------------------------------+
¦ ¦наименование органа, ¦ ¦код органа, ¦ ¦
¦ ¦выдавшего документ ¦ ¦выдавшего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦документ ¦ ¦
¦ +----------------------------+-----------------------+---------------+------------------+
¦ ¦место регистрации: ¦
¦ +---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦субъект Российской Федерации¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦район ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦город ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦населенный пункт (село, ¦ ¦
¦ ¦поселок и т.д.) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦улица (проспект, переулок и ¦ ¦
¦ ¦т.д.) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦номер дома ¦ ¦номер ¦ ¦номер ¦ ¦
¦ ¦(владения) ¦ ¦корпуса ¦ ¦квартиры ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(строения) ¦ ¦(офиса) ¦ ¦
¦ +------------------+------------+-----------+------------+-----------+------------------+
¦ ¦адрес (место нахождения) за ¦ ¦
¦ ¦пределами Российской ¦ ¦
¦ ¦Федерации (обязательно для ¦ ¦
¦ ¦нерезидентов) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦фактическое место жительства: ¦
¦ +---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦субъект Российской Федерации¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦район ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦город ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦населенный пункт (село, ¦ ¦
¦ ¦поселок и т.д.) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦улица (проспект, переулок и ¦ ¦
¦ ¦т.д.) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦номер дома ¦ ¦номер ¦ ¦номер ¦ ¦
¦ ¦(владения) ¦ ¦корпуса ¦ ¦квартиры ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(строения) ¦ ¦(офиса) ¦ ¦
----+------------------+------------+-----------+------------+-----------+-------------------
Достоверность и полноту сведений,
указанных на данной странице, подтверждаю:
___________ (подпись) _______ (дата)
----------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦адрес места жительства за пределами ¦ ¦
¦ ¦Российской Федерации (обязательно ¦ ¦
¦ ¦для нерезидентов) ¦ ¦
¦ +-------------------------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦адрес электронной почты (при ¦ ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦
¦ +-------------------------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦страховой номер индивидуального ¦ ¦
¦ ¦лицевого счета, указанный в ¦ ¦
¦ ¦страховом свидетельстве ¦ ¦
¦ ¦обязательного пенсионного ¦ ¦
¦ ¦страхования (при наличии) ¦ ¦
¦ +-------------------------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦идентификационный номер ¦ ¦
¦ ¦налогоплательщика (при наличии) ¦ ¦
----+-------------------------------------+---------------------------------------------------
Раздел 3. Сведения о Залогодержателе(ях)
-- ---
¦ ¦ 3.1. Юридическое лицо ¦ ¦ в договоре отсутствует, раздел
-- --- не заполнялся
(каждый залогодержатель, указанный в договоре, описывается одной
строкой с присвоением строке номера по порядку)
--------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Информация о юридическом лице ¦
¦п/п ¦ ¦
+----+--------------------------------------------------------------------------+
¦ 1. ¦полное наименование ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦сокращенное ¦ ¦
¦ ¦наименование (при ¦ ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦наименование на ¦ ¦
¦ ¦иностранном языке (при ¦ ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦единый государственный ¦ ¦
¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦
¦ ¦(ОГРН для резидентов) ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦адрес (место нахождения): ¦
¦ +--------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦субъект Российской ¦ ¦
¦ ¦Федерации ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦район ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦город ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦населенный пункт ¦ ¦
¦ ¦(село, поселок и т.д.) ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦улица (проспект, ¦ ¦
¦ ¦переулок и т.д.) ¦ ¦
¦ +-----------------------+T-------------------------------------------------+
¦ ¦номер дома ¦ ¦номер ¦ ¦номер ¦ ¦
¦ ¦(владения) ¦ ¦корпуса ¦ ¦квартиры ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(строения) ¦ ¦(офиса) ¦ ¦
¦ +-----------+-----------T+------------+-----------+------------+-----------+
¦ ¦адрес (место ¦ ¦
¦ ¦нахождения) за ¦ ¦
¦ ¦пределами Российской ¦ ¦
¦ ¦Федерации (для ¦ ¦
¦ ¦нерезидентов) ¦ ¦
¦ +-----------------------+--------------------------------------------------+
¦ ¦адрес электронной ¦ ¦
¦ ¦почты (при наличии) ¦ ¦
----+-----------------------+---------------------------------------------------
-- ---
¦ ¦ 3.2. Физическое лицо ¦ ¦ в договоре отсутствует, раздел
-- --- не заполнялся
(каждый залогодержатель, указанный в договоре, описывается одной
строкой с присвоением строке номера по порядку)
--------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Информация о физическом лице ¦
¦п/п ¦ ¦
+----+--------------------------------------------------------------------------+
¦ 1. ¦Фамилия Имя ¦ ¦Фамилия Имя ¦ ¦
¦ ¦Отчество ¦ ¦Отчество (при ¦ ¦
----+------------------+------------------+------------------+------------------
Достоверность и полноту сведений,
указанных на данной странице, подтверждаю:
___________ (подпись) _______ (дата)
---------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦(при наличии) ¦ ¦наличии) <*> ¦ ¦
¦ +------------------+------------------------+------------------------+------------------+
¦ ¦дата рождения ¦ ¦дата рождения <*> ¦ ¦
¦ +------------------+------------------------+------------------------+------------------+
¦ ¦место рождения ¦ ¦место рождения <*> ¦ ¦
¦ +------------------+------------------------+------------------------+------------------+
¦ ¦ (<*> обязательно для иностранных граждан и лиц без гражданства, указываются с помощью ¦
¦ ¦ букв латинского алфавита) ¦
¦ +---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦документ, удостоверяющий личность ¦
¦ +---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦вид документа ¦ ¦серия и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦номер ¦ ¦
¦ +------------------+---------------------------+-----------+----------------------------+
¦ ¦дата выдачи ¦ ¦место ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦выдачи ¦ ¦
¦ +------------------+---------+----------+-----------------------------------------------+
¦ ¦наименование органа, ¦ ¦код органа, ¦ ¦
¦ ¦выдавшего документ ¦ ¦выдавшего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦документ ¦ ¦
¦ +----------------------------+-----------------------+---------------+------------------+
¦ ¦место регистрации: ¦
¦ +---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦субъект Российской Федерации¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦район ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦город ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦населенный пункт (село, ¦ ¦
¦ ¦поселок и т.д.) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦улица (проспект, переулок и ¦ ¦
¦ ¦т.д.) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦номер дома ¦ ¦номер ¦ ¦номер ¦ ¦
¦ ¦(владения) ¦ ¦корпуса ¦ ¦квартиры ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(строения) ¦ ¦(офиса) ¦ ¦
¦ +------------------+------------+-----------+------------+-----------+------------------+
¦ ¦адрес (место нахождения) за ¦ ¦
¦ ¦пределами Российской ¦ ¦
¦ ¦Федерации (обязательно для ¦ ¦
¦ ¦нерезидентов) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦фактическое место жительства: ¦
¦ +---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦субъект Российской Федерации¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦район ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦город ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦населенный пункт (село, ¦ ¦
¦ ¦поселок и т.д.) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦улица (проспект, переулок и ¦ ¦
¦ ¦т.д.) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦номер дома ¦ ¦номер ¦ ¦номер ¦ ¦
¦ ¦(владения) ¦ ¦корпуса ¦ ¦квартиры ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(строения) ¦ ¦(офиса) ¦ ¦
¦ +------------------+------------+-----------+------------+-----------+------------------+
¦ ¦адрес места жительства за ¦ ¦
¦ ¦пределами Российской ¦ ¦
¦ ¦Федерации (обязательно для ¦ ¦
¦ ¦нерезидентов) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦адрес электронной почты (при¦ ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦
¦ +----------------------------+----------------------------------------------------------+
¦ ¦страховой номер индивидуального лицевого ¦ ¦
¦ ¦счета, указанный в страховом свидетельстве ¦ ¦
¦ ¦обязательного пенсионного страхования (при ¦ ¦
¦ ¦наличии) ¦ ¦
¦ +-------------------------------------------+-------------------------------------------+
¦ ¦идентификационный номер налогоплательщика ¦ ¦
¦ ¦(при наличии) ¦ ¦
----+-------------------------------------------+--------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений,
указанных на данной странице, подтверждаю:
___________ (подпись) _______ (дата)
Раздел 4. Сведения о договоре залога (ином договоре, на основании
которого возник залог)
--------------------------------------------------------------------------------
¦дата договора ¦ ¦номер договора ¦ ¦
¦ ¦ ¦(при наличии) ¦ ¦
+---------------+--------------------+------------------+-----------------------+
¦срок исполнения обязательства, ¦ ¦
¦обеспеченного залогом движимого имущества ¦ ¦
------------------------------------------+-------------------------------------
Уведомление подается
--- ---
¦ ¦ залогодателем ¦ ¦ залогодержателем
--- ---
Настоящим подтверждаю, что мной получены согласия субъектов
персональных данных на обработку их персональных данных, содержащихся в
данном уведомлении, с целью внесения в реестр уведомлений о залоге
движимого имущества единой информационной системы нотариата.
___________________ ФИО
(подпись)
Основания полномочий представителя: _______________________________________
___________________________________________________________________________
обязательно для заполнения представителем физического лица
и представителем юридического лица
------ ------ ------
Уведомление на ___ листах принял: ¦ ¦¦ ¦ часов ¦ ¦¦ ¦ минут ¦ ¦¦ ¦ число
------ ------ ------
----- ------------
¦ ¦¦ ¦ месяц ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ год
----- ------------
Нотариус (ФИО) ________________________
(подпись)
М.П.
-------------------------------
Незаполненные разделы опускаются при формировании уведомления
Достоверность и полноту сведений,
указанных на данной странице, подтверждаю:
___________ (подпись) _______ (дата)