blanki-minjekonomrazvitija-Zhurnal_ucheta_proverok_yuridicheskogo_lica_individualnogo_predprinimatelya_provodimyh_organami_gosu
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля (типовая форма)
________________________________________________________________________________
Приложение 4 к Приказу Минэкономразвития РФ от 30.04.2009 N 141 (в ред. Приказа Минэкономразвития РФ от 24.05.2010 N 199)
(Типовая форма)
Журнал
учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного
контроля (надзора), органами муниципального контроля
______________________________________
(дата начала ведения журнала)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество
(в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица/место жительства (место осуществления деятельности
(если не совпадает с местом жительства) индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя,
идентификационный номер налогоплательщика (для индивидуального
предпринимателя); номер реестровой записи и дата включения сведений
в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства
(для субъектов малого или среднего предпринимательства))
Ответственное лицо: _______________________________________________________
_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),
должность лица (лиц), ответственного за ведение журнала
учета проверок)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) руководителя
юридического лица, индивидуального предпринимателя)
Подпись: ____________________________________________________
М.П.
Сведения о проводимых проверках
--------------------------------------------------------------------------
¦ 1 ¦Дата начала и окончания проверки ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 2 ¦Общее время проведения проверки ¦ ¦
¦ ¦(в отношении субъектов малого ¦ ¦
¦ ¦предпринимательства и ¦ ¦
¦ ¦микропредприятий указывается в ¦ ¦
¦ ¦часах) ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 3 ¦Наименование органа ¦ ¦
¦ ¦государственного ¦ ¦
¦ ¦контроля (надзора), наименование ¦ ¦
¦ ¦органа муниципального контроля ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 4 ¦Дата и номер распоряжения или ¦ ¦
¦ ¦приказа о проведении проверки ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 5 ¦Цель, задачи и предмет проверки ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 6 ¦Вид проверки (плановая или ¦ ¦
¦ ¦внеплановая): ¦ ¦
¦ ¦в отношении плановой ¦ ¦
¦ ¦проверки: ¦ ¦
¦ ¦- со ссылкой на ежегодный план ¦ ¦
¦ ¦проведения проверок; ¦ ¦
¦ ¦в отношении внеплановой выездной ¦ ¦
¦ ¦проверки: ¦ ¦
¦ ¦- с указанием на дату и номер ¦ ¦
¦ ¦решения прокурора о согласовании ¦ ¦
¦ ¦проведения проверки (в случае, ¦ ¦
¦ ¦если такое согласование ¦ ¦
¦ ¦необходимо) ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 7 ¦Дата и номер акта, составленного ¦ ¦
¦ ¦по результатам проверки, дата его¦ ¦
¦ ¦вручения представителю ¦ ¦
¦ ¦юридического лица, ¦ ¦
¦ ¦индивидуальному предпринимателю ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 8 ¦Выявленные нарушения обязательных¦ ¦
¦ ¦требований (указываются ¦ ¦
¦ ¦содержание выявленного нарушения ¦ ¦
¦ ¦со ссылкой на положение ¦ ¦
¦ ¦нормативного правового акта, ¦ ¦
¦ ¦которым установлено нарушенное ¦ ¦
¦ ¦требование, допустившее его лицо)¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 9 ¦Дата, номер и содержание ¦ ¦
¦ ¦выданного предписания об ¦ ¦
¦ ¦устранении выявленных нарушений ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦10 ¦Фамилия, имя, отчество (в случае,¦ ¦
¦ ¦если имеется), должность ¦ ¦
¦ ¦должностного лица (должностных ¦ ¦
¦ ¦лиц), проводящего(их) проверку ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦11 ¦Фамилия, имя, отчество (в случае,¦ ¦
¦ ¦если имеется), должности ¦ ¦
¦ ¦экспертов, представителей ¦ ¦
¦ ¦экспертных организаций, ¦ ¦
¦ ¦привлеченных к проведению ¦ ¦
¦ ¦проверки ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦12 ¦Подпись должностного лица (лиц), ¦ ¦
¦ ¦проводившего проверку ¦ ¦
---+---------------------------------+------------------------------------