Разрешение ордер на проведение земляных работ аварийно восстановительных работ на территории городского

Разрешение (ордер) на проведение земляных работ, аварийно-восстановительных работ на территории городского округа Краснознаменск Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешения (ордера) на проведение земляных работ, аварийно-восстановительных работ" на территории городского округа Краснознаменск Московской области

      (выполняется на бланке уполномоченного органа или организации)

                          РАЗРЕШЕНИЕ (ОРДЕР)

        НА ПРОВЕДЕНИЕ ЗЕМЛЯНЫХ/АВАРИЙНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ РАБОТ

                 ОТ ______________________ г. N ______

  Настоящее разрешение (ордер) на проведение земляных работ выдано ______

___________________________________________________________________________

(наименование организации, должность, ОГРН, юридический адрес организации,

                     Ф.И.О. заявителя, N телефона)

  Вид работ ____________________________________________________________,

                (указать характер произведенных земляных работ

по адресу (местоположение): _______________________________________________

                                (указать адрес или адресные ориентиры,

                                     N кадастрового квартала)

в  границах,  указанных  в  схеме  производства  земляных работ, являющейся

приложением к настоящему разрешению (ордеру).

  Начало работ: с "_" __________________ 20__ г.

  Окончание работ: до "_" ______________ 20__ г.

  Срок  восстановления  нарушенного  благоустройства в месте производства

земляных работ: до "_" ________________ 20__ г.

  Порядок и условия проведения земляных работ: __________________________

  Способ производства земляных работ: ___________________________________

  С   условиями  исполнения  всех  работ  по  восстановлению  нарушенного

благоустройства    согласно   Закону   Московской   области   от 29.11.2005
249/2005-ОЗ  "Об  обеспечении чистоты и порядка на территории Московской

области" ознакомлен.

  Ответственное лицо за проведение работ ________________________________

                                          (подпись)   (Ф.И.О. заявителя)

Руководитель уполномоченного

органа или организации ____________________

                          (подпись)

М.П. /Ф.И.О./ "_" ___________ 20___ г.

  Ордер продлен до "_" _____________ 20_ г. в связи с __________________.

                                                      (причина продления)

Руководитель уполномоченного

органа или организации ________ М.П. /Ф.И.О./ "_" _______________ 20____ г.

                    (подпись)

  Отметка  о  закрытии  разрешения  с  указанием  причины закрытия, даты,

подписи, фамилии, имени, отчества и должности лица, закрывшего разрешение.